苏州市吴中区2001～2005年肺结核病例防治研究.docVIP

苏州市吴中区2001～2005年肺结核病例防治研究近年来，随着城市化的推进及卫生体制改革的不断深入，肺结核病人的发现和治疗管理工作面临许多新的挑战。我们对苏州市吴中区2001～2005年肺结核病例的发现与治疗转归资料进行了分析，旨在客观评价我区结核病防治规划阶段目标的完成情况，为更好地完成下一阶段的规划目标提供经验与参考。?? 1 资料与方法? 1．1 资料来源? 结核病例资料来源于2001～2005年吴中区初诊病人登记、实验室登记、结核病人登记、转诊记录和网络直报病人追踪登记资料，历年结核病季报、年报及考核督查记录等。? 1．2 方法?统计2001～2005年历年结核病疫情登记及病例发现构成，分别统计本地人口和外来人口中肺结核病流行病学分布特征及治疗转归结果。病例发现和诊断以因症就诊、转诊和网络追踪为主要方式，全部病例均依据《中国结核病防治规划实施工作指南》的诊断标准，以痰涂片检查、X线检查结果统一定诊。不论本地人口或外来人口，涂阳病例均执行DOTS全程督导化疗，给予国家免费版式药和检查费减免报销。外来人口以公安局和流动人口管理办公室登记的人口数为准。?? 2结果? 2.1疫情登记及发现方式构成? 5年来共登记活动性肺结核病人1 321例，其中涂阳病人693例，平均涂阳新登记率为14.6/10万。2001～2002年新登记涂阳病人63例，平均新登记率为4.0/10万，2003～2005年新登记涂阳病人565例，平均新登记率为20.6/10万，后3年较前2年病例发现明显增多（表1）。 表1、2001～2005年本地、外来人口肺结核病例登记情况（％）（表2、表3） 自2003年起,通过传报卡或网络报告后追踪发现的病例明显增多，成为结核病例发现的一种重要补充方式(表2)。?? 2.2本地人口和外来人口结核病例发病和转归比较? 2.2.1发病概况5年共登记本地人口活动性肺结核病人?1 061例，其中涂阳病人480例，平均涂阳新登记率15.9/10万；登记外来人口活动性肺结核病人260例，其中涂阳病人213例，平均涂阳新登记率12.2/10万。外来人口5年平均涂阳新登记率低于本地人口。发现的260例外来人口活动性肺结核病例中涂阳病例达213例,占81.9%，明显高于本地病例45.2%(见表1)。? 2.2.2 性别、年龄分布本地人口480例涂阳病人中，男性252例，女性228例，男女之比为1.1∶1；年龄最小14岁，最大86岁, 55岁以上病例居多，共291例,占60.6%。外来人口213例涂阳病人中,男性96例，女性117例，男女之比为0.82∶1；年龄最小18岁，最大58岁，25～44岁年龄组最多，共171例,占80.3%(表3)。?? 2.2.3满疗程转归2001～2005年涂阳病人治愈率在77.6%～89.7%,平均治愈率为83.4%(表4)。外来人口中的涂阳病人5年平均治愈率低于本地人口中的涂阳病人平均治愈率（表5）。? 3讨论? 发现并治愈传染性肺结核病人是预防和控制结核病的最有效措施[1]。我们通过分析吴中区5年来肺结核病人的发现和转归情况，着重探析影响病人发现和治愈的主要因素，为规范实施DOTS各项措施，全面实施STOP-Tb策略提供依据。? 吴中区从2003年以后，结核病例的发现率明显提高，显示“通过传报卡或网络报告追踪”已成为“因症就诊或转诊”发现方式的一种重要补充。其主要原因一方面是由于自2003年以后，苏州市对结核病防制行政干预力度普遍加强[2]；另一方面是2002年年底，吴中区卫生局将原区结核病防治所从胸科医院撤并纳入到区疾控中心，进行机构设置和人员调整，重点加强对防病工作的组织领导、区域管理与系统运作；此外，国家一系列免费政策和奖励措施的出台，乡镇痰检点的设置，传染病直报系统、结核病信息专报网的启用以及网报病人追踪办法的确立等，也为提高病人的发现率起到积极的作用。? 本文资料显示，外来人口5年平均涂阳新登记率低于本地人口，同时，外来人口中肺结核病人的涂阳比例却高于本地人口，这可能与发病人群的流动性、生活状态和免疫差异有关。涂阳病例外来人口主要集中在25～44岁年龄组，本地则以55岁以上年龄组为多。在治疗转归上，外来病例治愈率低于本地病例，主要原因是外来病例更易丢失或迁出。从历年平均治愈率来看，除2004年略低外，基本在同一水平线上。从5年病人转归的队列分析来看，丢失或迁出71例（10.3%），全部为外来病例。失败21例（3.0%），多数为复治、难治病例，其中大部分经药敏试验证实是耐多药结核（MDR-Tb）病人。? 随着社会经济的发展，发达地区流动人口结核病防制工作的重要性越发凸显，特别是病人