螺旋CT多平面成像对直肠癌诊断价值.docVIP

螺旋CT多平面成像对直肠癌诊断价值［摘要］目的 探讨CT多平面成像在直肠癌术前的诊断价值。方法 回顾分析43例经手术或内镜检查证实为直肠癌的术前螺旋CT资料。结果 29例可见管壁不规则增厚，管腔狭窄，内表面凹凸不平，同时可见直肠上方肠腔不同程度扩张。23例可见浆膜面粗糙，局部肠周脂肪间隙模糊。5例见盆腔淋巴结转移。结论 螺旋CT多平面成像可以对直肠癌的生长及侵犯、盆腔转移情况进行很好观察，对术前行肿瘤分期和手术方案制定有重要参考价值。? ［关键词］ 体层摄影术，X线计算机; 多平面重建；直肠癌? ［中图分类号］ R445.3；R735.3［文献标识码］ B［文章编号］1671-7562(2008)04-0254-03 直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，其发生率仅次于胃癌。据国内资料，直肠癌占整个大肠癌的56％～70％［1］。传统的直肠癌检查包括大便潜血试验、直肠指检、乙状结肠镜或纤维结肠镜、钡灌肠等。自CT特别是螺旋CT应用临床以来，其图像后处理技术使直肠癌的术前诊断更加准确、全面。笔者分析了本院43例直肠癌患者CT检查结果，探讨CT多平面成像在直肠癌术前的应用价值。? 1 资料与方法? 2005―2007年间经手术或内镜病理证实，并有术前CT扫描资料的直肠癌患者43例(包括直、乙状结肠交界段7例)，男29例，女14例，年龄21～85岁。病程3个月～6年。以便血为主要症状27例，以腹泻、便秘和黏液便为主要症状11例，以间歇性腹痛、腹胀不适、不同程度肠梗阻为主要症状者5例，同时均伴有里急后重、排便不尽和消瘦等症状。? 1.1 检查方法? 采用GE公司的Hispeed 16排螺旋CT扫描。病人检查前日晚饭后开始禁食，当日清洁灌肠，检查前?2 h口服1％复方泛影葡胺稀释液500 ml，以充盈肠道；女性已婚患者放置阴道棉条。扫描时采用仰卧位，扫描条件为120～140 kV，200～220 mA，层厚、层距为?5～7.5 mm。增强扫描：使用自动高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂(碘比乐)90 ml，团注速度?2.5～3 ml#8226;s-1，延迟时间60～90 s。扫描范围自脐平面由上而下至盆腔肛缘水平，部分行全腹腔扫描。将原始图像减薄至1 mm层厚并传至工作站，在工作站利用后处理软件获取直肠冠状位、矢状位、轴位及任意旋转位图像。? 1.2 病理检查结果? 本组患者手术后病理报告均为腺癌，其中管状腺癌19例，乳头状腺癌12例，黏液腺癌8例，印戒细胞癌4例。按照TNM分期标准：其中T2期(侵及肌层) 8例?(18．6％)，T3期（侵及浆膜或直肠周围脂肪）31例(?72.1％)，T4期（侵及邻近脏器或组织)5例(11．6％)。? 2 结果? 2.1 轴位CT表现? 29例表现为肠壁增厚，肠腔狭窄，浸润肠管长度范围34～132 mm。增强扫描后有不同程度的强化；16例可见局部软组织肿块形成，呈类圆型、团块型；有不全性肠梗阻者4例，表现为结肠肠管扩张；23例可见浆膜面粗糙，局部肠周脂肪间隙模糊。3例肝脏内见转移灶。见图1 A、B、C。对于直肠癌的术前CT分期参考国际通用的TNM病理分期标准。 我们在具体判断本组资料CT分期时的标准为：（1） T2期为肿瘤边缘清楚光整：（2）T3期为肿瘤边缘不规则，见条索、结节影或周围脂肪间隙模糊；（3）T4期为直接向外侵及邻近组织器官；（4）区域淋巴结以单个淋巴结长径≥?10 mm或多个淋巴结聚集。? 2.2 多平面成像? （1）冠状面图像示肿块部分生长方向，即肿块的大小和范围。（2） 矢状面图像示直肠肿块上下范围、长度，肿块向管腔内外生长情况，29例可见管壁不规则增厚，管腔狭窄，内表面凹凸不平；同时可见直肠上方肠腔不同程度扩张。16例偏一侧有局部肿块形成；矢状位还可看到直肠肿块与直肠间脂肪间隙存在或消失；23例可见浆膜面粗糙，局部肠周脂肪间隙模糊；5例有盆腔淋巴结转移。（3）任意旋转位图像能够显示直肠肿块最大截面，以及与周围脏器组织之间关系。见图2A 、B、C。? 3 讨论? 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病率占消化道癌的第二位。螺旋CT及其多平面成像对于肿瘤内部及其周围结构的显示具有独特优势，从而能够为直肠癌术前分型与分期、临床上确定治疗方案提供依据。从本组资料看，直肠癌在CT轴位图像上最常见到的是肠壁增厚和肠腔狭窄。有报道认为,正常人直肠壁厚度不超过5 mm［2］。本研究以肠壁厚度超过6 mm作为标准，以肿瘤的边缘情况及其周围脂肪间隙的改变作为CT判断T2或T3期的标准。本组有29例表现为肠壁增厚，绝大多数为不规则型、环型或半环型增厚，密度欠均匀或不均匀，肠腔部分有环形狭窄，肠壁僵硬。增强扫描后均匀强化