血清D-二聚体检测早期诊断骨科围手术期脂肪栓塞综合征意义.docVIP

血清D-二聚体检测早期诊断骨科围手术期脂肪栓塞综合征意义【摘要】 目的 探讨血清(D-二聚体)在骨科围手术期脂肪栓塞综合征(FES)患者中的临床价值。方法 应用ELISA双抗体夹心法测定骨科围手术期脂肪栓塞综合征(FES)患者和对照组的血清D-二聚体水平。结果 脂肪栓塞综合征(FES)患者血清D-二聚体高于对照组(P0.05)。 1.2 诊断标准 诊断标准按鹤回登代志修订的Gurd标准[1]。 1.2.1 主要标准 ①点状出血;②呼吸系统症状,肺部X线表现;③头部外伤以外的症状。 1.2.2 次要标准 ①动脉血氧分压低下[8 kPa(60 mm Hg)以下];②血红蛋白下降(100 g/l以下)。 1.2.3 参考标准 ①脉快;②发热;③血小板减少;④尿中出现脂肪滴;⑤血沉快;⑥血清脂肪酸酶上升;⑦血中有游离脂肪滴。在上述标准中,有主要标准2项以上,或主要标准仅有1项,而次要标准、参考标准有4项以上可确定脂肪栓塞综合征的临床诊断。 1.3 检测方法D-二聚体的测定用应用ELISA双抗体夹心法测定。 1.3.1 试剂试剂盒由上海捷门生物公司提供,按药盒的说明书操作。 1.3.2 仪器测定仪器为美国BecmanCoulter公司所生产。 1.3.3 标本采集取患者静脉血1.8 ml加入装有0.2 m(109 mmol/l)枸橼酸钠的抗凝管中,轻轻摇匀,3000r/min,离心15 min备用。 1.3.4 本院D-二聚体参考值为30.0~300.0 μg/L。 1.4 统计学方法 利用SPSS 11.5统计学软件进行成组设计的两样本均数比较的t检验进行统计学处理。 2 结果 实验组及对照组D-二聚体检测的结果见表1。 表1 PE患者及对照组血清D-二聚体检测结果(x±s) 组别总例数(例)性别(男/女)平均年龄 (岁)血清D-二聚体检测1值(ng/ml) FES组3319/1457±4.661952.6±156.7 对照组3518/1756± 4.32356.3±66.9 由表1可以发现FES组患者血清D。二聚体为(1952.6±156.7)ng/ml,远远高于对照组(356.3±66.9)ng/ml(P 检测D-二聚体的方法建立于1983年,采用免疫学原理,检测抗原含量。D-二聚体抗原分析方法很多:有胶乳凝集法、酶联免疫吸附法(ELISA)和Laest法(D-二聚体定量检测)。以上三种方法均有不同的特点,胶乳凝集法快速简单,但只是半定量,敏感性低,不能完全起到筛查作用。免疫ELISA测定法精确、定量,有很高的敏感性,能较好的起到血栓性疾病的筛查作用,近年来发展较快,其中VIDAS DD法是目前国内外临床研究最多的-种方法。Laest法方便快捷,敏感性为97%,易在大多数医院推广普及。 血浆D-二聚体(D-dimer)是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物,是特异性的纤溶过程标志物。在血栓栓塞时,血栓纤维蛋白溶解使D-二聚体质量浓度增高。 作者考虑脂肪栓塞患者可能有少量的脂肪进入血液或由于骨折肢体血流缓慢,造成血液处于较高凝状态,而使D-二聚体明显增高。 D-二聚体增高反映体内凝血与纤溶系统的活性及血液的高凝状态。 根据本文分析骨折并发脂肪栓塞患者D-二聚体明显高于未发生脂肪栓塞患者(按鹤回登代志修订的Gurd标准诊断),且给予患者纠正脂肪栓塞综合征的缺氧和酸中毒、防止和减轻重要器官的功能损害、促进受累器官的治疗后, D-二聚体 较治疗前显著下降。如疑诊肺脂肪栓塞患者的血浆D-二聚体500 ng/ml,则有可能为肺脂肪栓塞[5],再结合鹤回登代志修订的Gurd标准诊断综合判断确诊,从而达到早期诊断骨科围手术期脂肪栓塞综合征的目的,及时处理,降低该综合征的死亡率和病残率。? 综上所述,D-二聚体可作为基层骨科围手术期肺脂肪栓塞的敏感、快速、廉价的初步筛选指标,以减轻患者医疗费用,提高诊断率,尽可能减少死亡率。 参 考 文 献 [1] 王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社,2007:601. [2] 全国肺栓塞-深静脉血栓形成防治协作组,中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组.肺血栓栓塞症-深静脉血栓形成影像学检查操作规程(推荐方案).中华结核和呼吸杂志,2005,9(28):580. [3] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,2008:292. [4] 刘巧.血浆D-二聚体在肺栓塞中的应用及临床意义.中原医刊,2006,33(2):13-14. [5] Wells P S.Excluding pulmona