血管紧张素Ⅱ对走透患者影响.docVIP

血管紧张素Ⅱ对走透患者影响【摘要】目的观察血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）对维持性血液透析患者心脑血管透析并发症及死亡率的影响。方法对29例已进入维持透析的走透患者采透前空腹静脉血1 ml加入检验科预先制备好的采血管中，摇匀、4 ℃冷藏，集够5个送检验科用放射免疫分析法进行检测。结果29例走透患者中2例AngⅡ低于正常，11例AngⅡ在正常范围，16例AngⅡ超过正常范围，对29例患者进行随访观察39～44个月，AngⅡ低于正常组2例死于癌症广泛转移，AngⅡ正常组发生急性左心衰竭3次，心律失常13次，脑血栓2例，死于脑出血2例，AngⅡ增高组发生急性左心衰竭8次，心律失常14次，眼底出血3例，死于脑出血1例。结论AngⅡ增高心力衰竭的发作次数明显增多，但并不增加脑血管病的发病率，也不增加透析患者的死亡率。 【关键词】血管紧张素Ⅱ；维持性透析；左心衰；脑出血 AngⅡ在肾脏疾病的进展中起着重要作用[1]，但是在终末期肾脏病（ESRD）患者进入维持性透析阶段后却很少有人关注AngⅡ的作用，本研究从2002年7月至2002年12月对鄂尔多斯地区29例走透患者的AngⅡ进行了检测，并随访至2006年3月，平均随访时间42个月，现就随访情况报告如下。 1对象与方法 1.1对象29例患者均来自鄂尔多斯市中心医院血液净化中心，其中男15例，女14例，有2002年7月份以前在中心走透的患者，2002年7月份以后从外院转入中心的透患者，2002年7月份以后到2003年1月份以前新增的透析患者，新增透析患者在诱导透析结束后进入维持透析阶段再纳入研究对象。 1.2试剂由国家同位素工程技术研究中心中国原子能科学研究院同位素研究所提供。 1.3方法由鄂尔多斯市中心医院检验科预先制备采血管，制备好后4 ℃冷藏，所有的维持透析患者根据病情每周透析2～3次，每次透析5 h，采清晨透前空腹静脉血1 ml加入制备好的采血管中，摇匀，4 ℃冷藏，集够5人份送往检验科，用放射免疫分析法进行检测，该试剂盒AngⅡ的正常值为21.30～50.30 pg/ml，对所有AngⅡ增高者不论血压高低均给予依那普利或洛汀新等血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1）治疗，血压下降达不到靶目标者加用科素亚等血管紧张素受体拮抗剂治疗。 2结果 2.1AngⅡ与临床关系29例患者中2例AngⅡ低于正常，一例为膀胱癌，年龄68岁，1例为直肠癌，年龄52岁，11例AngⅡ正常，年龄30～60岁，平均40.5岁，16例AngⅡ超过正常范围，年龄16～58岁，平均37.3岁。见表1、2。 2.2转归AngⅡ低于正常组的2例死于晚期癌症转移，AngⅡ正常组2例死于脑出血，4例做了肾移植，AngⅡ增高组1例死于脑出血，10例做了肾移植（其中2例肾移植失败现仍透析），现共有12例患者仍维持血液透析，12例患者带移植肾生存。 3讨论 本研究发现AngⅡ增高组血压明显高于AngⅡ正常或低于正常组，但对于ESRD患者AngⅡ的增高与血压增高并不平行，说明ESRD血压增高是多因素的，AngⅡ参与了ESRD患者的高血压的发生，高血压是导致ESRD患者心脏血管疾病高发生率的主要因素[2]，这与文献报道一致。 随访中AngⅡ低于正常的2例死于晚期癌症，AngⅡ正常者2例3次急性左心衰发生者死于脑出血，AngⅡ增高组的8例急性左心衰者（其中肾移植成功6例，失败2例）一直存活至今，复习文献对ESRD患者心功能衰竭是多见和致命的，血液透析（HD）后出现心衰者，存活期为18个月[3]。我们研究的AngⅡ增高组存活期长的原因可能为：①一部分患者做了肾移植；②充分透析清除了毒素，纠正了酸中毒和电解质紊乱，可改善心肌收缩功能，射血分数增高，左室扩大减轻，左室舒张期充盈改善[4]；③可能与我们用了ACE1有关，因为ACE1除了降低系统血压外，还能抑制AngⅡ对交感神经系统活性的作用，使激肽半衰期延长及有血管扩张作用的前列腺素合成增多，ACE1可以增加大、中血管的顺应性，可以有效地逆转左心室肥厚；ACE1使左室体积较前缩小，降低心力衰竭患者的死亡率。 随访中共发生心律失常27次，但与AngⅡ关系不大，也未危及患者的生命，可能与我们充分透析有关，透析后纠正了酸中毒及各种离子紊乱，使各种离子浓度达正常范围，改善心肌兴奋性及收缩力，减少了心律失常发生[7]，避免了心律失常患者的死亡。 参考文献 1涂晓文，陈香美.阻断肾素血管紧张素系统对慢性肾脏疾病的治疗作用.中华肾脏病杂志，2006，22（1）：54. 2李世军，姚小丹.慢性肾功能不全高血压的发病机制.肾脏病与透析肾移植杂志，2003，12（2）：176. 3邱强，陈香美.血液透析患者心血管并发症的