解析人工流产术导致宫颈及宫腔粘连.docVIP

解析人工流产术导致宫颈及宫腔粘连【关键词】人工流产; 宫颈粘连;宫腔粘连 【中图分类号】R719.3【文献标识码】D【文章编号】1007-8231（2011）05-0094-01 宫颈及宫腔粘连是人工流产并发症之一，导致其主要原因为宫颈粘连和子宫内膜层的损伤，愈合后出现的一系列临床症状；如继发性的月经过少，闭经，周期性腹痛，月经紊乱，不孕等［1］。本院近年来对42例宫颈及宫腔粘连患者进行诊治。 1资料与方法 1.1一般资料： 1998年1月至2008年12月，本院共诊治宫颈粘连27例，宫腔粘连13例，宫颈及宫腔粘连2例，年龄18―42岁，平均25岁。人工流产首次6例，2次14例，3次及以上22例。2次以上的36例患者中，末次人流与倒数第2次人流相距时间均＜6月28例。＞6月12例。临床表现为：20例表现为闭经，12例月经紊乱经量较前明显减少，其中14例同时伴有肛门坠胀感，8例后穹隆有触痛，16例附件区可触及包块，所有患者均有周期性下腹胀痛，宫体均有不同程度压痛。 1.2辅助检查及结果：所有患者血HCG均为阴性，内分泌全套检查均正常。B超检查，宫腔积液18例，盆腔积液10例，附件包块14例。一侧12例。双侧2例，血常规检查WBC升高的35例 1.3治疗方法： 单纯的宫颈粘连患者进行子宫探针检查，将探针小心加压插入宫颈1―3cm处即感阻力，此时不可盲目用力，以免造成子宫穿孔。突破宫颈口阻力由4号宫颈扩张器，扩至7号，见流出粘稠血液5-10ml10例，15-20ml8例。宫腔粘连这用探针进入宫腔后扇形左右横扫宫腔分离粘连，宫颈与宫腔粘连先扩宫颈内口，再用探针分粘对于困难者可在宫腔镜下或者B超监视下操作行电切分离术，宫腔分离粘连后放置Y形的节育器，之后均往宫腔内注射糜蛋白酶500单位，地塞米松10mg，加2％普鲁卡因4ml，生理盐水20ml，一周2次，分粘术后均用抗生素3-5天预防感染，并建立新的人工周期2-3月。 根据患者的症状，考虑为本病可能者，结合临床的辅助检查。黄体酮实验无撤药性出血或少许出血，必要时作输卵管造影明确诊断。手术创伤和术后感染是造成宫颈粘连和宫腔粘连的主要原因。不规范的手术操作，负压过大时间过长刮匙反复进出宫口不正规扩张宫颈等均能加重子宫内膜基地层及宫颈管粘膜深层损伤，宫颈管发生炎性渗出，修复时导致宫颈粘连甚至瘢痕化，阴道炎症为得到控制时即行人流手术，或者术者得无菌观念不强或术后过早的性生活均可继发感染，这也是导致宫颈和宫腔粘连的重要原因，另外，与前一次人流手术间隔的时间太短而再次手术，子宫内膜还没得到完整修复，也是增加宫颈宫腔粘连的机会。 2结果 对所有患者治疗后随访半年，腹痛减轻且逐渐消失有效率达100％，其中30例经治疗后月经恢复正常，对10例未恢复者进行人工周期治疗3个月也恢复到正常。只有2例粘连仍存在，症状无明显改善。 3讨论 3.1宫颈、宫腔粘连系手术晚期并发症，是子宫内膜损伤性病变，宫颈宫腔粘连是人流连出现月经量减少，闭经不孕。甚至月经血倒流至腹腔，引起盆腔积液，附件包块。其出现的临床症状很相似异位妊娠，此时需根据患者病史与辅助检查来鉴别诊断。同时，宫颈、宫腔粘连还会引起子宫内膜异位症，造成继发性不育。 3.2对于以后有生育需要求的患者术后应检查输卵管畅通情况，可以采用子宫输卵管造影，子宫输卵管造影能够显露输卵管的形态，费用低廉且较为普及，可以与其他治疗方法互为补充［2］。 3.3宫腔粘连的发生几乎都与子宫内膜损伤及宫腔感染有关［3］。不规范的手术操作均容易损伤子宫内膜基底层，导致肌肉组织裸露致宫腔粘连，而宫颈内口是子宫最狭窄的部位，且宫颈管粘膜层较薄，手术操作不规范容易致宫颈粘连甚至瘢痕化［4］。 3.4子宫、宫颈、阴道有炎症即行人工流产术，或手术时无菌观念不强，或术后过早性生活均可继发感染，同时与前一次人工产流产间隔时间太短，子宫内膜，宫颈管粘膜尚末完全修复，再次手术又受到损伤，也是增加宫颈、宫腔粘连的机会。因此，人工流产术中规范操作及术后抗菌治疗、禁性生活一个月是避免宫颈宫、腔粘连重要环节。 3．5粘连时间与临床分度、术后输卵管通畅情况、术后痛经有关，因为人流术后超过原月经周期15天以上，感腹痛但无月经恢复、排除妊娠者应高度怀疑是该病，应及早检查，早诊断，早治疗，才能取得较好效果［5］。 参考文献 ［1］张帝开，应用宫腔镜对人工流产术并发症的诊治观察［J］.中华妇产科杂志，1996，31（4）：244 ［2］夏思兰，宫腔镜学及图谱［M］.郑州：河南科学技术出版社，2003，131. ［3］关铮.现代空腔镜诊断治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2001.113-248.