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超声引导下置入PICC常见问题及处理【摘要】目的：探索相应处理方法，解决超声引导下PICC置管的常见问题，提高穿刺成功率。方法：通过LOGIQBOOK XP超声机引导下置入PICC 145例，找出超声引导下置入PICC过程中常遇到的问题，并探索出相应的处理办法。结果：145例置管，143例成功。成功率98.62%。一次性成功率（110例）73%。结论：提高了超声引导下置入PICC穿刺成功率，为一些血管显现不清的病人提供了化疗途径，为病人解除了痛苦，减少了费用。 【关键词】超声引导; PICC; 置管 【中图分类号】R730.55【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-01 18-02PICC早在20世纪90年代后期就引入我国［1］，并应用于临床。PICC的应用给病人带来方便，减少痛苦，给医务人员带来了用药安全。但是，PICC的置入受到血管条件的限制，即：外周血管（贵要、正中、头静脉）显现不清，会给穿刺带来困难，另外，直视下置入PICC，常常在肘关节处，随着上肢的活动容易导致导管曲折，断裂，滑脱等［2］。 因此，我们开展超声引导下置入PICC，可以不受血管显现清晰与否的限制，置入部位常常在上肢的上臂中段，不受关节活动的影响，克服了机械性静脉炎的发生，减少导管断裂的几率，保证了安全［3］。 1资料与方法 1.1 一般资料：2010年2月至12月我们应用LOGIQBOOK XP超声机引导下置入PICC 145例。其中，穿刺成功143例，男（ 53 ）例 女（ 90 ）例 ，左臂PICC（ 68 ）例 ，右臂PICC（ 75）例，所有病例都是恶性肿瘤接受化疗的病人。 1.2方法 1.2.1 LOGIQBOOK XP超声机接通电源，打开，根据部位调整好放大倍数。建立最大化无菌区域：专用PICC包（三块中单、三块治疗巾、弯盘、换药碗、剪刀、爱丽丝钳、纱布10块、牛皮筋2根）。患者取仰卧位, 穿刺侧臂外伸、外展,与躯干呈90度。用皮尺测量自穿刺点至右侧胸锁关节、再向下反折至第三肋骨之间的距离, 即为插入导管的长度。按无菌原则进行消毒。上肢消毒范围上至腋窝、下肢手腕。铺设无菌巾单。探头无菌处理，涂上耦合剂、套一只无菌手套、牛皮筋固定，再用无菌治疗巾包裹、牛皮筋固定，移至无菌区域待用。准备用物：冲洗导管、必要时修前端、按先后将用物摆放整齐，便于拿取。穿刺针、导丝、血管鞘、扩皮刀、依次放好。 1.2.2探查血管并穿刺：左手握住探头、局部皮肤涂有无菌偶合剂，查找贵要静脉［4］，移至引导线中心。右手持针、对准探头中间部位垂直下针，目视超声屏，当穿刺针进入血管中心部位，并见有回血时，左手松开探头，稳住针梗、右手置入导丝约20公分，退出穿刺针，局部麻醉、扩皮、置入血管鞘、退出鞘心和导丝，再置入导管，进入理想的长度，探查颈内静脉，防止导管上行。修剪、固定、压迫止血，记录资料、终末处理。 2结果 145例置管中，2例失败，成功率 98.62% ，一次性成功（110）例，成功率73%。 3讨论 在145例置管中，2例失败，均在我们总结出超声引导下置入PICC过程中常遇到的问题并探索出相应的处理办法之前，之后所有的超声引导下置入PICC均穿刺成功，成功率100%。这些说明我们超声引导下PICC穿刺置管的技术，通过病例的积累和以下操作经验的总结，穿刺的成功率和穿刺技术均提高。 3.1常见问题的处理 3.1.1探查血管，在病人血管显现不清、无法直视下置管的时候，选用B超引导，探查血管是第一步也是最关键的，为了准确定位，可以预先探查，即：未消毒之前，扎好止血带、查找贵要静脉管径与深浅，初步定位。然后消毒、铺巾后，再次查找血管，先找到动静脉并行的血管，通过下压探头，区分动静脉，然后向下向外移动2cm左右，可以看到贵要静脉显现比较清楚。可以用探头下压的方式，也可以用血流图谱鉴别动脉、静脉。表浅的血管不到1cm深处，由于太浅不易固定，不要轻易选用，可以通过移动探头向上向外，顺表浅的血管上移，能看到几条分支汇合成一根比较大的显像，固定不动，探头要平面紧贴皮肤，保证按压时血管定位，反复试探，按压后血管仍在原位，说明探头下就是血管，才能保证穿刺时成功。不要轻易选择动静脉伴行的那一根静脉，因为容易损伤到动脉，神经。损伤到神经时，病人会有触电般的麻木感，整条上肢均有麻木感。所以，最好选用贵要静脉。 3.1.2稳住探头：握探头的左手要稳，左肘要有支撑点，运用左手腕的上下活动稳住探头，探头要平面平贴皮肤并且不能重压，防止压扁血管，影响血管显影清晰。将血管显影移至屏幕中间位置、固定。稳住探头是穿刺成功的关键，左右手要协调，不能右手下针时，左手不自主的移动，左手要均衡用力，