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迎接医院管理年及等级复核评价评审护理部做法及体会【关键词】 医院管理年；等级复核评审；护理管理 2007年我院被吉林省卫生厅确定为全省医院管理年和医院等级复核评价评审两项试点单位之一，护理部在院党委的正确领导下，高度重视#65380;精心组织#65380;科学安排，做到了把医院管理年和医院等级复核评价评审工作与临床工作紧密结合，与提升优质服务水平紧密结合，对临床应用的护理技术逐项进行全员培训，对核心制度逐条落实，使之顺利通过专家评审工作。 1 建立护理质量管理体系，规范管理流程 质量是医院管理的主题，健全的质量管理组织机构是保证护理质量持续提高的关键，护理部进一步完善了护理质量委员会，下设7组：护理文件质量控制组#65380;病房管理质量控制组#65380;技术操作质量控制组#65380;基础护理质量控制组#65380;急救物品药品质量控制组#65380;消毒隔离及手术室质量控制组#65380;设施卫生及护士着装质量控制组。每组共三人，设组长一名，并明确各组的工作职责，负责其相应的质控检查，全院护理质量控制做到不定时#65380;不定形式随机抽查，对存在问题给科室写反馈回复书，由护士长签字并对问题整改后将回复书反馈给护理部，护理部进一步复检并进行效果评价，使护理质量得到持续改进。 各科室相应成立了七个检查小组，定期自查，护士长对科室情况随机检查，发现问题进行讨论分析，及时整改，及时上报，使质量控制深入到护理工作的每个细小环节中。 护理部每月召开护士长例会，通报护理质量情况，对存在问题分析原因，提出整改措施，对存在薄弱环节较多的科室重点指导，专项检查，形成了良好的质量管理程序，有效促进了全院护理质量的提高。 2 进一步规范各项护理制度 护理部重新编写了《疾病护理常规》《技术操作规程》两本书，人手一册，重新修订了各科室的专科护理常规，新建护理疑难病历讨论制度#65380;护理会诊制度#65380;紧急状态下护理人力资源调配制度，给全院各科下发了统一的药品说明书，制定了30余项常规护理操作的告知程序，24项护理安全应急预案，完善了常见的急救护理程序，加强了护理核心制度的落实。强化了护理工作的查对制度与无菌技术操作规程，规范了护理缺陷#65380;护理差错事故登记报告处理制度等，使临床护理工作有章可循，进一步明确了各级护理人员岗位职责，并建立了一套与之相应的目标考核办法与标准，将考核办法逐项量化，使护理管理工作做到了有计划#65380;有部署#65380;有监督#65380;有落实。 3 加强了三基三严培训 为了进一步提高护理人员三基三严水平，护理部按计划工作，从基础抓起，在全院掀起了岗位练兵高潮，积极带领全院护士进行三基训练，医院和科室均制订了护理人员培训计划，对护士分层次进行培养并考核五十项护理操作。护理部首先集中培训护士长，统一标准，护士长掌握操作经护理部考核合格后，护士长再负责科室护士的培训，各科轮流到护理教室集中训练，并注重结合临床实际进行岗位练兵，专科理论与技能由护士长根据本科的专业特点和专业发展需求进行培训，做到了全员参与#65380;全员训练#65380;全员提高，全面提升了护士的技术操作水平和综合服务能力。选派护士长和业务骨干去上级医院进修学习，对危重患者的护理，护理记录书写等深入实际重点检查重点指导，健全了科学的考试制度和考核办法，全院护士每年集中理论考试两次，5月12日护士节成功举办了护理知识竟赛。 4 加强了急诊急救管理 急诊科是医院重要窗口，急救工作是医院工作中的重中之重，对急诊科进行重点整改，所有抢救仪器都编写了简易操作规程及抢救方法，将常见抢救程序上墙，规范了急救药品，物品的配置，各仪器设备标识明显，对护理人员进行了合理配置，对急救能力进行了强化培训，对10余种常用仪器的使用进行了单项培训及考核，合格率达100%。受到评审专家的一致好评。 5 完善护士轮岗制度 根据护理岗位特点与对护士培训要求，护理部定期实行全院护士长#65380;护士大轮转，培养全科护士，这一举措提高了护士的业务能力和服务质量。 6 加强法制教育，提高法律意识 组织全体护士学习《医疗事故处理条例》及相关医疗法律法规，强化护理法律意识和服务意 识，做好各环节的工作，防范医疗事故纠纷发生。 7 加强护理人员素质教育，提升服务意识 开展多种形式的职业道德教育，进行了护理人员行为规范的专题讲座，护理人员职业礼仪培训，培训率100%，规范了护士行为举止，服务礼仪，强化了沟通能力，改进了服务流程，工作中做到五个尽即：尽快#65380;尽心#65380;尽力#65380;尽职#65380;尽责。服务中做到八声服务，即来有迎声，问有答声，走有