重型颅脑损伤48例气管切开护理体会.docVIP

重型颅脑损伤48例气管切开护理体会重型颅脑损伤患者多伴昏迷、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失，痰液易堵塞呼吸道，导致窒息缺氧。气管切开是抢救重型颅脑损伤患者的重要措施。2003年6月至2007年7月我院为48例重型颅脑损伤患者行气管切开术，通过采取有效的护理措施，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 本组患者48例，男36例，女12例，年龄16~82岁，置管时间3~106 d，其中脑挫裂伤28例，高血压性脑出血10例，颅内肿瘤2例，原发性脑干伤8例。经治疗37例呼吸道感染得以控制，成功拔管，拔管后呼吸平稳，气道通畅，11例病情严重，分别于气管切开后2~6 d死亡。 2 护理 2．1 监护 对气管切开、特别是昏迷患者，实施心电及血氧饱和度监测，严密观察生命体征及瞳孔意识的变化。气管切开后的最初几小时，应有专人守护，随时吸出血性分泌物，密切观察有无出血，皮下气肿等，观察呼吸情况是否改善，意识不清，烦躁患者需约束双手，以防抓落套管。 2．2 保持呼吸道通畅 2．2．1 吸痰 术后有效的吸痰是护理的关键，临床选用多孔柔软的硅胶管，外径不超过气管套管内径的1/2，间断吸痰，负压掌握在300~400 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。当患者咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有?音，通气及压力升高，血氧分压，血氧饱和度下降时进行吸痰[1]。吸痰前后充分吸氧，吸痰前加大吸氧浓度，连续吸痰最多不超过2次，间隔3~5 min，间隔时间内吸氧。吸痰时严格无菌操作，准备两套吸痰管，一套用于吸出内套管内的分泌物，另一套用于吸出口腔和鼻腔的分泌物，两者不能混用，以免发生感染。吸痰前先将导管尖端放入无菌生理盐水中，吸引少许以检查导管是否通畅，并有润滑和调节吸引力的作用。单手带一次性无菌手套，持无菌吸痰管吸痰，先阻断吸痰管的负压，插入吸痰管10~15 cm，再与负压相通，边旋转抽吸边向上提吸痰管，一次吸痰时间应15 s，吸痰动作应轻柔，避免提拉式上下抽吸，防止将气管内痰液直接送入支气管，造成支气管及肺部感染，吸痰过程中密切观察痰液的颜色，性质和量的变化，在吸痰时引起患者剧烈咳嗽应立即退出,让患者自行咳嗽，再根据情况吸痰，操作中发现患者口唇紫绀，应立即停止吸痰，吸纯氧使患者血氧饱和度达95%以上再吸，吸痰管每次更换，先吸净气管内的痰液再进行咽部、口腔、鼻腔内吸痰。对意识渐清楚的患者鼓励咳嗽排痰，对昏迷较浅者，可刺激胸骨上凹内气管使其咳嗽排痰。 2．2．2 湿化气道稀释痰液 气管切开后，气道开放，进入肺内气体失去正常呼吸道的湿化和过滤作用，使气道黏膜干燥，痰液干涸，结痂不易排出，影响通气。合理的湿化气道，可起到稀释痰液，保持呼吸道湿润，防止肺部感染。可采用空气湿化、超声雾化、气管内滴药等措施来保持呼吸道湿化。用生理盐水浸湿双层纱布，盖于气管外套上，胶布固定，用微量泵以3~6 gtt/min的速度湿润纱布，使进入气道的空气得以湿化[2]。湿化液可用0．45%的无菌盐水，当患者吸气时，用注射器沿套管内壁滴入0．5~1 ml，每2 h滴注1次，并注意滴注后的反应，及时吸痰，防止痰痂、血痂吸水后膨胀，堵塞气道，引起患者窒息[3]。气管切开患者应早期雾化，对痰液黏稠及肺部感染者每天增加雾化次数，常用雾化液为生理盐水30 ml，地塞米松5 mg，糜蛋白酶4 000 U，庆大霉素8万U，从气管套管口给予超声雾化吸入，30 min/次，1次/6~8 h，既预防感染又湿润呼吸道。血氧饱和度低需持续吸氧的患者，在超声雾化吸入同时应给氧并注意雾化器喷嘴距气管套管口6~10 cm，以免过于接近时只有雾气进入而造成窒息。雾化前应将呼吸道分泌物吸出。 2．3 气管套管的护理 严密观察切口有无渗血，周围皮肤有无皮下气肿，气管套管有无扭转或脱出，有无堵塞。外套管固定要适宜，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松套管易脱出，过紧压迫颈部血管，易刺激患者反复咳嗽。切口周围纱布垫每天更换1~2次，如有污染及时更换，套管周围皮肤用75%的乙醇消毒。内套管常规6~8 h清洁消毒1次，临床常用煮沸消毒法和3%双氧水浸泡法，煮沸消毒时间长，内套管与外套管分离时间不易超过30 min，长时间分离易引起外套管内壁痰液结痂，堵塞气道，影响通气，所以需备一型号大小相同、消毒过的内套管以更换。浸泡比煮沸节约时间，在气管切开患者较多时运用[4]。内套管取出前后要彻底吸痰，擦试套管内外。戴内套管前应吸净痰液，戴好后将活门关好，防止脱落。气管切开后应保持头颈躯干在同一轴线上面转动，防止脱落而发生呼吸困难或套管移位碰伤气管引起渗血。 2．4 预防呼吸道感染 保持病室空气清新，紫外线消毒2次/d，每次1 h，限制陪护，减少病室内细菌数量，1∶200 的 84液擦抹床头、地