重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗颈内动脉系统急性脑梗死疗效安全性及分层探究.docVIP

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗颈内动脉系统急性脑梗死疗效安全性及分层探究【摘要】 目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗颈内动脉系统急性脑梗死的疗效及安全性,并评估不同TOAST分型急性脑梗死的疗效差异。方法 选择颈内动脉系统急性脑梗死患者51例,分为溶栓组33例(其中起病3 h内者25例,3~4.5 h者8例)和对照组18例,溶栓组予 rt-PA 0.9 mg/kg 静脉溶栓,对照组予常规治疗。观察比较两组患者治疗前、治疗后(2 h、24 h、7 d、90 d)的神经功能缺损程度(NIHSS)评分以及治疗前、治疗后(7 d、90 d)的Barthel指数(BI),并将3 h溶栓组按TOAST分型分亚组进行分层分析。结果 ①3 h溶栓组治疗后2 h、24 h、7 d的NIHSS评分与治疗后7 d、90 d的BI均较治疗前有统计学差异(P0.05);④3 h溶栓组出血事件的发生率高于对照组(P0.05)。亚组分析显示CE组的出血事件发生率高于LAA组和SAA组(P0.05).④The incidence of hemorrhage in 3 h thrombolysis group was higher than that of the control group,while the incidence of harmful event such as brain hernia and death was no significant difference between the two groups.The TOAST subtypes analysis showed that the incidence of hemorrhage of the CE group was higher than that of the SAA group and the LAA group.Conclusion In 3 h thrombolysis group,intravenous thrombolysis with rt-PA is effective in spite of higher incidence of hemorrhage.And the small sample of 3-4.5 h group also has good result.Subtype analysis shows that the therapeutic effect of the SAA group might be better than that of CE group,while the therapeutic effect of LAA group is poor.And the CE group might have higher incidence of hemorrhage. 【Key words】 Recombinant tissue plasminogen activator;Intravenous thrombolysis;Acute anterior circulation infarction;TOAST subtypes 基金项目:广东省科技厅科技计划项目(项目编号:2008-83074)脉溶栓是治疗急性脑梗死最重要的方法之一,重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)是目前治疗急性缺血性卒中的常用溶栓药物。急性脑梗死静脉溶栓的时间窗与疗效安全性一直是近年来关注的重点,但是基于脑梗死的不同病因与对应静脉溶栓治疗的疗效和安全性还有待细化和深入。本文旨在探讨起病3 h与3~4.5 h内颈内动脉系统急性脑梗死溶栓治疗的疗效与安全性,并在其基础上对其病因学进行进一步的分层研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2007年8月至2009年7月收治的51例急性脑梗死患者,均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,将符合溶栓条件且同意溶栓治疗的患者纳入溶栓组,共51例,其中3 h内溶栓组(A组)25例,3~4.5 h溶栓组(B组)8例,将起病在6 h内符合溶栓条件但未溶栓的患者纳入对照组(C组)共18例。 1.2 入选标准 符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制订的诊断标准;年龄18~80岁;NIHSS评分=4;卒中持续时间至少30 min,治疗前无明显改善;发病时间窗在4.5 h内;患者家属知情同意。 1.3 排除标准 溶栓前临床症状已明显改善;昏迷或严重的卒中症状(NIHSS25);3个月内有卒中史或既往卒中遗留明显后遗症(mRS2);目前或既往6个月内有显著出血性疾病;已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血;严重