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阴式子宫切除临床应用及研究【摘要】 目的 分析探讨阴式子宫切除术的临床效果和优缺点。方法 本组回顾66例阴式子宫切除术（TVH）与同期68例经腹子宫切除术（TAH）病例，对其临床疗效对比分析。结果 阴式子宫切除术组均成功经阴道完成子宫切除术，两组住院时间、手术时间、术中失血量、术后进食时间、医疗费用、并发症等有显著性差异（P＜0.01）。结论 阴式子宫切除术较腹式子宫切除术具有住院天数少，手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、并发症少，医疗费用低等优点，符合人们的审美观和微创观。 ? 【关键词】阴式子宫切除； 经腹子宫切除；临床疗效分析 随着微创技术的开展，阴式子宫切除已广泛的应用于妇产科的多种病症。2005年8月至2008年8月，笔者应用阴式子宫切除术治疗子宫脱垂、肌瘤等66例，效果满意，报告如下。? 1 资料与方法? 1.1一般资料 治疗组66例，采取阴式子宫切除，年龄38～75岁，平均52岁；疾病类型：子宫脱垂14例，子宫肌瘤38例，功血8例，子宫肌腺症6例。生育史：1胎8例，2胎36例，3胎14例，4胎以上8例，均无腹、盆腔手术史。以同期住院手术指征相同的病例经腹子宫全切除术（TAH）为对照组，共68例。二组术前经盆腔B超及妇科检查，了解子宫大小、活动度及双附件有无病变，并行阴道细胞学检查。必要时行诊刮术，以排除恶性疾病。二组病例一般资料比较差异无统计学意义。? 1.2 方法 术前常规宫颈刮片及诊刮排除子宫恶性变，阴道冲洗，消毒3 d， 采用硬膜外麻醉，取膀胱结石位。钳夹宫颈后，于阴道侧穹窿按摩宫颈旁组织及韧带，使子宫向下脱出，有利于手术操作。于膀胱沟下约0.5 cm处环切阴道黏膜达宫颈筋膜，分离膀胱阴道、直肠阴道、宫颈间隙，处理宫底韧带、主韧带。常规打开腹腔反折，4号线标记，处理动静脉、圆韧带与子宫附件，同时用止血钳钳夹，切断缝扎2次，不保留线头。可采用子宫对半切开、肌瘤剔除、子宫挖核如粉碎等方法，减小体积后取出[1]。非脱垂子宫阴道断端采用一层缝合法，由阴道后壁黏膜→后壁腹膜→前壁腹膜→前阴道壁黏粘膜出针，从两角前开始用5号缝合线（微乔线）向中间缝合，于中间打结。? 1.3 统计学方法采用u检验。? 2 结果? 治疗组： 住院时间6～9 d，手术时间500～80 min，出血量60～100 ml，进食时间1.5 d，医疗费用2000～2300元/人，无并发症发生，治愈率100%；对照组： 住院时间10～18 d，手术时间80~110 min，出血量100～200 ml，进食时间2～4 d，医疗费用2500～3000元/人，并发症：切口液化3例，盆腔积液2例，粘连性肠梗阻1例。治愈率94.12%（64/68）， TVH与TAH两组手术方式临床效果比较差异有统计学意义（P＜0.01）。? 3 讨论? 3.1 TVH手术适应症 阴式子宫切除术 首先适用于年龄较大，无需考虑生育功能者[2]，手术成功与否，手术指征的选择是至关重要的。凡需子宫切除而无经阴道禁忌症者均适合，尤其对腹壁肥厚、子宫脱垂及伴有阴道壁膨出，膀胱或直肠膨出，压力性尿失禁者最适合[3]。子宫小于孕12周大小，经阴道切除比较安全。无盆腔手术史，子宫阔韧带肌瘤，无恶性子宫肿瘤或可疑者。必要时行宫颈刮片、活检及诊刮排除恶性肿瘤，并做好中转进腹的准备，确保手术安全。? 3.2 两种手术方式比较 优点可避免腹盆腔广泛暴露，盆腔干扰小，又可节省开腹、关腹时间，杜绝切口感染，裂开等，可缩短了手术时间。由于腹腔脏器所受干扰少，腹部无切口，患者可早期离床活动，避免术后诸多并发症[4]。对于伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症，对开腹手术耐受性差者，更是一种理想的术式。TVH存在手术视野小，操作较困难，容易损伤临近脏器的缺点，且受子宫大小、盆腔有否粘连、子宫恶变情况的限制。总之，TVH符合临床微创手术观点，是一种值得推广的术式。TAH的优点是不受子宫体积、大小的限制及盆腔粘连的影响，可扩大手术范围；缺点是创伤大，容易术后引起粘连性肠梗阻，切口感染等，且住院时间长，经济费用高，加重了患者和家庭负担。? 3.4 TVH术中注意事项 TVH术中操作关键在于掌握好切开阴道黏膜的位置及深度，否则易出血；分离膀胱阴道及直肠阴道间隙时，操作要稳、准。切忌过深引起膀胱瘘及直肠瘘。手术是有下向上逐步分离、结扎的，结扎子宫动静脉是减小子宫体积的先决条件，子宫动静脉结扎要牢靠，并尽可能地沿子宫体向上多次钳夹两侧宫旁组织及血管，经此步骤后再行减小子宫体积的各种方法时，子宫不出血或出血很少。在处理子宫血管时，将膀胱自宫颈游离，用拉钩向上拉开，同时向下牵引宫颈，可使子宫血管结扎处与输尿管间距增加1 cm左右。比经腹手术损伤输