阴道彩超诊断异位妊娠临床价值研究.docVIP

阴道彩超诊断异位妊娠临床价值研究[中图分类号] R714.22[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2009)15-0066-01 异位妊娠是妇科常见急腹症之一,近年来发病率有上升的趋势,据统计显示异位妊娠和正常妊娠之比为1:50～1:300[1\]?。超声诊断准确率随着探查技术和设备的改进而提高,特别是阴道彩超,极大提高了异位妊娠的检出率。笔者对2007～2008年收治的62例异位妊娠病例临床资料进行分析,报道如下。? 1资料与方法? 1.1临床资料62例异位妊娠,年龄18～45岁,停经时间35～56 d,尿HCG阳性54例,弱阳性6例。下腹不同程度疼痛52例,阴道流血37例。49例经腹腔镜或开腹手术证实,病理确诊,13例保守治疗,均治愈出院。? 1.2设备HP5000、西门子中狮王彩色多普勒超声诊断仪,2.5～4.0 MHz凸阵探头,5.5～6.0 MHz阴道探头。? 1.3方法患者适度充盈膀胱,经腹检查子宫、附件、盆腔及腹腔其它区域,不能明确诊断者,嘱患者排尿后应用阴道探头多方位扫查。首先观察宫内有无妊娠囊,遇宫内有单环状暗区即假妊娠囊时,结合彩色多普勒血流频谱特征鉴别[2\]?。然后观察附件区有无包块,及其大小、形态、内部回声,包块内有无妊娠囊,包块区血流分布情况,遇有血流应用彩色多普勒测量RI值。? 2结果? 62例异位妊娠病例中,61例经阴道超声及发现附件包块,而经腹超声发现附件包块的只有34例(55%), 1例经腹及经阴道超声均未发现包块,由血HCG证实,超声检出率为98%。病例分型:未流产未破裂型异位妊娠(胎囊型)18例、流产或破裂型异位妊娠39例、陈旧性异位妊娠4例。? 2.1未流产未破裂型(胎囊型)宫一侧可见与同侧卵巢分界清楚的胚囊回声,呈厚壁高回声环,8例见卵黄囊,3例见胚芽,2例见心管搏动。彩色多普勒特征:在异位妊娠囊一侧外壁周边可见较丰富的半环状彩色血流信号,呈高速低阻型,RI0.4。盆腔无或有少量积液。? 2.2流产或破裂型宫一侧附件区见一混合回声,多数为中低不均回声,形态不规则,边界不清。23例包块内见似孕囊结构组织。彩色多普勒特征:大部分包块内见到明显但局限的彩色血流信号,呈高速低阻型,RI0.4。盆腔均有积液,3例合并腹腔积液。? 2.3陈旧性异位妊娠宫一侧包块均较大,内部回声紊乱,反射强度不等,包块内见不到彩色血流信号。盆腔很少或无游离液性暗区。? 62例异位妊娠病例,28例宫内见单环状暗区,周边未测出高速低阻的滋层动脉血流频谱,则判断为假孕囊。12例胎囊型的异位妊娠行保守治疗,8例治愈出院,4例因保守治疗过程中超声监测孕囊增大,血HCG持续性增高,最后手术治疗。另外4例陈旧性异位妊娠和1例超声未发现包块,由血HCG证实的病例均采取保守治疗,治愈出院。? 3讨论? 3.1阴道彩超对异位妊娠早期诊断的价值异位妊娠发病凶猛,若不及时诊断和处理,可危及生命,经腹B超由于受到肥胖、肠气、探头频率的影响,对大部分未流产未破裂型异位妊娠难以诊断,而阴道B超探及孕囊、胚芽、心管搏动时间比腹部B超早且准确。另外,对一些合并有假孕囊的早期未流产未破裂型异位妊娠很容易误诊,若经腹及经阴道联合探查,再结合彩色多普勒血流频谱,可以弥补经腹探查的不足,提高检出率。同时,经阴道彩超为保守性治疗早期未流产未破裂型异位妊娠提供了可靠的依据,尽可能降低对患者的手术创伤,大大减轻患者的经济负担。 3.2发现附件包块及判断其性质是诊断异位妊娠的关键本组病例中阴道超声附件包块检出率高达98%,明显优于经腹检查(55%)。宫旁包块采用彩色多普勒进行检测,大部分可以检测出妊娠囊着床后所特有的滋养层动脉血流频谱,则能与良性肿块及炎性包块相鉴别。而对于少部分包块内测不出血流信号的患者(由于胚胎死亡,滋养层动脉血流显著减少甚至消失),仍以二维图像辨别为主,再结合临床表现、实验室检查等综合分析判断。? 参考文献:? \[1\]周力学,刘颖林.妇产科超声监测\[M\].广州:中山大学出版社,2006:133-137.? \[2\]周永昌,郭万学.超声医学\[M\].2版.科学技术文献出版社,1994:867.? (收稿日期:2009-04-26) 1