2017内科主治医师基础知识讲义jczs_jy3051.docVIP

第三单元　MODS 　　（二）中、老年继发性肾病综合征的原因及特点　　1.糖尿病肾病 病程10年以上的糖尿病病人，故肾病多发生在中老年。最早临床表现是水肿和蛋白尿；微量的白蛋白→大量蛋白尿3.5g/24h　　2.肾淀粉样变 　　3.骨髓瘤性肾病 B-J蛋白尿 　　二、糖皮质激素的应用　　（一）糖皮质激素治疗作用机制　　通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的。　　（二）糖皮质激素的使用原则　　1.开始用量要足：1mg/（kg·d）　　2.足量用药时间要够长要足：一般为6～8周，必要时可延长到12周　　3.治疗有效者要缓慢减药:每2周减药1次，每次减少原用药量的10%～20%,至20mg左右时每次减少半片即2.5mg，总疗程不少于1年 　　（三）糖皮质激素治疗后的反应　　1.激素敏感 用药后病情缓解。　　2.激素依赖 用药后有效但于减药过程中经常出现病情反复。　　3.激素无效　　搞不定用免疫抑制剂　　（四）糖皮质激素的副作用　　感染、糖尿病、骨质疏松等 　　三、免疫抑制剂及其他治疗　　（一）细胞毒药物　　1.环磷酰胺 肝功能无异常者常选用　　2.盐酸氮芥　　3.苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、长春新碱等对于单纯糖皮质激素疗效不佳或依赖者亦有应用，但疗效尚有争议　　（二）环孢素及麦考酚吗乙酯 　　肾病综合征最基本的表现是　　A.尿蛋白定量3.5g/24h 　　B.尿颗粒管型 　　C.血浆白蛋白35g/L　　D.高度水肿 　　E.高脂血症 ?? 『正确答案』A 　　我国青少年中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是　　A.微小病变型肾病 　　B.系膜增生性肾炎 　　C.系膜毛细血管性肾炎　　D.膜性肾病 　　E.局灶节段性肾小球硬化 ?? 『正确答案』B 八版教材P479　　本组疾病在我国发病率高，约占原发性肾病综合征的30%，显著高于西方国家。本病男性多于女性，好发于青少年。约50%患者有前驱感染，可于上呼吸道感染后急性起病，甚至表现为急性肾炎综合征。 　　老年人继发性肾病综合征常见的疾病是　　青少年继发性肾病综合征常见的疾病是　　A.乙肝病毒相关性肾炎 　　B.狼疮肾炎 　　C.过敏性紫癜肾病　　D.轻链沉积病 　　E.糖尿病肾病 ?? 『正确答案』EC　　 　　知识点十七：多脏器功能衰竭　　一、概念　　机体遭受一种或多种严重应激因素24h后，同时或序贯发生2个或2个以上重要器官系统急性功能障碍的临床综合征 　　二、发病机制　　1.炎症反应和抗炎反应失衡　　2.缺血-再灌注损伤　　3.肠源性细菌和内毒素移位　　4.细胞凋亡　　5.蛋白质-热量营养缺乏 内科主治医师考试辅导　　　　　 基础知识 　　　　　　 第1页