第08章：腰椎椎管狭窄症.docVIP

腰椎椎管狭窄症 科技名词定义中文名称： 腰椎椎管狭窄症 英文名称： straitness of lumbar vertebrae 定义： 腰椎椎管、神经根通道及椎间孔隧道的变形或狭窄而引起马尾神经或神经根受压并产生以长期腰痛、腿痛、间歇性跛行为主要表现的疾病。 应用学科： 中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；筋伤（三级学科） 以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 求助编辑百科名片 腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。 疾病名称 ?? 腰椎椎管狭窄症 　　腰椎椎管狭窄症 疾病概述 ?? 腰椎椎管狭窄症 　　腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。 疾病别名 　　腰椎管狭窄症 疾病分类 ?? 腰椎椎管狭窄症 　　普通外科 疾病描述 　　腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，按部位可分为中央型（主椎管）狭窄症、侧方型（侧隐窝）狭窄症及神经根管狭窄症三大类，按病因可分为先天发育性及后天继发性两种。“间歇性跛行”是本症的临床特征，表现为安静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。 编辑本段疾病病因?? 腰椎椎管狭窄症 　　腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰锥管管狭窄症。退变性腰椎椎管狭窄是由于随着年龄的增加，椎间盘发生退变，造成韧带的增生肥厚及椎体与小关节的增生肥大，使得一个或多个平面的椎管有效容积变小，导致马尾与神经根受到压迫，从而引起腰腿痛等症状。王主任打了一个生动形象的比喻———这就好比年久失修的自来水管，由于内壁生锈，管壁增厚，管腔狭小，出水越来越小，终致管腔阻塞，水流中断。 原发性腰椎椎管狭窄 　　单纯由先天性骨发育异常引起的，临床较少见；继发性腰椎椎管狭窄：由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。其中最常见的是退行性椎管狭窄症，主要病理表现为：椎管壁各组织退变引起增生、肥厚，使管腔容积减少。早期由于椎间盘退变、髓核脱水膨胀力减小，椎间隙变窄致使黄韧带及后关节囊松弛、脊椎不稳，发生椎骨假性滑脱，到皮椎管腔变窄。晚期，可继发椎间纤维环向后膨出，后纵韧带肥厚、骨化、椎体后缘唇样增生隆起、后关节创伤性关节炎、关节突增生并肥大、黄韧带肥厚、致使管腔容积减小。椎管壁软组织在退变过程中常伴发无菌性炎症，软组织水肿，神经根和鞘袖肿胀，使狭窄加重。在退变过程中可发生上关节突与椎板的旋转移位，加重狭窄。先天性椎管狭窄；腰椎体后沿增生，椎板增厚；小关节增生肥大；椎间盘突出，髓核脱出钙化；黄韧带肥厚、后纵韧带钙化；椎体滑脱、错位；硬膜组织外水肿、粘连，血管增生曲张。 　　1．先天性椎管狭窄； 　　2．腰椎体后沿增生，椎板增厚； 　　3．小关节增生肥大； 　　4．椎间盘突出，髓核脱出钙化； 　　5．黄韧带肥厚、后纵韧带钙化； 　　6．椎体滑脱、错位； 　　7．硬膜组织外水肿、粘连，血管增生曲张。 诊断检查 ?? 腰椎椎管狭窄症 　　1．腰部正侧位X 线片（有参考及提示价值）； 　　2．腰穿及椎管造影(有诊断价值)； 　　3．CT及CTM（常用，可以诊断）； 　　4．MRI（即核磁共振，可准确诊断）。 编辑本段临床症状 　　腰椎椎管狭窄症好发于40-50岁之男性，尤其是腰椎4-5和腰5骶1最多见。其主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性破行。多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。当略蹲或稍坐后腰腿痛症状及破行缓解。引起间隙性破行的主要原因，可能与马尾或神经根受刺激或压迫有关。1803年Portal最先注重到椎管前后径缩小，可压迫椎管内神经。 1858年Charcot认为下肢血管病变导致骨骼肌供血不足也能引起间歇性跛行，故间歇性跛行，又分为神经性间歇性跛行，和血管性间歇性跛行两大类。1949年Boyd指出血管性间歇性破行症，仅