男性泌尿问题.PDF

男性泌尿問題 Professor Yiu Ming Kwong (姚銘廣教授) Honorary Clinical Professor Consultant, Division of Urology University of Hong Kong Queen Mary Hospital, Hong Kong 常見前列腺 (下尿路泌尿系統)的問題 • 良性前列腺增生 • 前列腺炎 • 前列腺癌 良性前列腺增生引發下尿路症狀 和年齡的關係 45 40 35 30 25 (%) 20 Age (years) 15 10 5 0 40-49 50-59 60 81.3 下尿路症狀(Lower Urinary Tract Symptoms) • 刺激性症狀 • 梗阻性症狀 尿頻 排尿困難 夜尿增多 尿流細弱 尿急 尿後滴瀝 良性前列腺增生的併發症 • 下尿路發炎 • 膀胱結石 • 尿瀦流 • 上尿路梗阻以及腎水腫，腎衰竭 如何診斷良性前列腺增生 • 臨床：直腸指檢 • 國際前列腺症狀評分(IPSS) • 尿流速檢查 • 腎功能以及小便檢查 • 泌尿系統超聲波 • X光檢查 尿流速檢查 (Uro FlowRate) 尿液檢查 • 隱血，細菌，白血球，結晶體… • 顯微鏡確定(Microscopy) 超聲波檢查 X Ray KUB 其他可能需要的檢查 (Optional Investigation Procedures) • 動力學檢查 • 膀胱鏡 泌尿動力學測試 膀胱內窺鏡檢查 Cystoscopy 治療良性前列腺增生的 方法 • 觀察等待 Watchful Waiting • 藥物 Medical Treatment • 手術 Surgery • 其他治療方式Other options 觀察等待 Watchful waiting •主要是針對病情較輕 微的病者 –IPSS 7 –尿流速 10ml/sec. •不需要服藥但要定時覆查以及定期接 受各種必須的測試如尿速測試等 藥物治療 Medical Treatment •適用於輕度至中度患者 •藥物主要分為 ： –α受體阻 抗劑 ：放鬆前列腺及膀胱頸的平 滑肌而減低梗阻的程度 – 5 α還原酶抑制劑 ：縮小已發大的前列腺 約25% –抗膽鹼能藥物：放鬆過度活躍的膀胱肌肉 減少尿頻現象 –他達拉菲：改善下尿路症徵的程度 α受體阻 抗劑(αBlocker) •改善 梗阻的情況 •服藥後 在短時間內見效 • 一般都是用作治理下尿路病徵的第一線藥 物 5α還原酶抑制劑 (5αReductase Inhibitor) •適用於體積較大的增生前列腺 (35gm) •亦可以減少前列腺出血引發血尿的問題 •這藥物會令血液的 PSA水平減半，對於需 要監察 PSA水平的病者要小心留意 •藥 力效果較 慢 ，需要四至六個月才到最佳