MCA、ACA、LCA、后交通动脉枕窗.PPT

TCD 基础知识 *春在寒梅蕊上 什么是TCD? 经颅多普勒超声(transcranial Doppler，TCD) 是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗,对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。 TCD对技术人员依赖性强。 适应证 颈动脉狭窄和闭塞 脑动脉狭窄和闭塞 脑血管痉挛、畸形 锁骨下动脉盗血 脑血流微栓子监测 颅内压增高 脑死亡 颅外血管vs颅内血管 颅外血管： 颈总动脉(CCA)：探头置于锁骨上窝 颈内动脉(ICA)：探头置于下颌角水平 颈外动脉(ECA)：下颌角水平 颅内血管： 大脑前、中、后动脉 椎动脉、基底动脉 小脑后下动脉 颈总动脉 大脑中动脉 颈外动脉 大脑后动脉 高阻波形 低阻波形 颅内血管的检测窗 ——检测窗：指超声束进入颅内的途径。 颞窗：MCA、ACA、LCA、后交通动脉 枕窗：探头置于枕骨粗隆下方,发际上1cm左右, 枕骨大孔——基底A(BA)、椎A(VA)、 小脑后下A(PICA) 眼窗：探头置于闭合的眼睑上，视神经孔 ——颈内A虹吸段、床突段、LCA、眼A(OA) 注：声波发射功率降至5% ～10%，过强的超声功率可引起晶状体混浊，产生白内障 检测内容 取样深度 血流速度 血流方向 血管搏动指数、阻力指数 颈动脉压迫试验 血流频谱形态 取样深度 颅内动脉的解剖结构决定了血管的不同检测深度 MCA：30～65 mm ICA：60～70 mm ACA：60～75 mm PCA：55 ～70 mm OA: 40～50 mm CS: 55～75 mm VA、PICA：55～80 mm BA：90～120 mm 基底动脉 血流速度 收缩峰血流速度 (Vs) 单位：cm/s 舒张末期血流速度(Vd）平均血流速度(Vm)： Vm=（Vs-Vd）/3+Vd Vs正常范围：MCA：60-120 ACA、PCA ：50-100 BAS：50-70 VA、PICA：30-50 注：双侧半球相同动脉血流速度差不超过30%。 血流速度 Vs增高：血管的痉挛或狭窄。 Vs 降低： 脑供血不足： 脑血管扩张：血管性头痛 远端血管梗阻：单侧速度降低，两侧不对称 舒张期血流速度降低（Vd↓）：常见于中-重度 脑动脉硬化。 痉挛与狭窄的鉴别 血管痉挛 血管狭窄 多根血管 单根、少数血管 整根血管 节段性 动态检查可解除 不易转为正常 无涡流 涡流 无动脉硬化频谱特征 出现动脉硬化频谱特征 血流方向 根据红细胞运动方向与探头之间的关系确定 朝向探头为正向，血流频谱位于基线上方 血流背离探头为负向，频谱位于基线下方 当多普勒取样容积位于血管的分支处或血管走向弯曲时，可以检测到双向血流频谱 血流方向异常：表明动脉梗塞、严重狭窄、锁骨下动脉盗血 搏动指数 搏动指数（PI）：PI=（Vs-Vd）/Vm 正常值：0.65—1.10 意义：反映血管顺应性和血管弹性指标 PI↑：舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。 PI↓：收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形（A-V）、动脉瘤。 阻力指数 阻力指数 (RI) ：RI=（Vs-Vd）/Vs 正常值：RI=0.50—0.80 意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。 收缩峰速度与舒张末速度的比值 收缩峰速度与舒张末速度的比值（S/D） S/D=收缩峰速度/舒张末速度 正常值：S/D3 意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。 S/D↑ 见于脑动脉硬化 颈动脉压迫试验 意义：鉴别所检查的动脉和颅内动脉侧支循环的功能状态 位置：应在锁骨上窝水平颈总动脉的近段，不要在甲状软骨水平，避免压迫颈动脉球部——压力感受器的所在位置，同时也是动脉硬化斑块的好发部位，应避免压迫瞬间发生异常或斑块脱落。 血流频谱形态 意义：反映血液在血管内流动的状态 正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态：处于血管中央的红细胞流动最快，周边逐渐减慢； 周边显示为明亮的色彩以表明流速高的细胞运动状态； 中间接近基线水平为相对低流速状态，显示为蓝色“频