79例老年髋部骨折围手术期护理.docVIP

79例老年髋部骨折围手术期护理【中图分类号】R681.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)07-0461-01 随着我国经济的发展，人均寿命的延长，人口的老年化，近年来老年髋部骨折病人显著增多。我院从2008.6-2011.12收住并手术治疗老年髋部骨折79例，由于老年人基础病多，体质相对差等，围手术期护理中常遇一些问题，现就笔者在护理中遇到的若干问题探讨如下。 1临床资料 本组79例，男34例，女45例。年龄55-89岁，平均69.3岁，其中股骨颈骨折36例，股骨粗隆间骨折43例。合并有肋骨骨折5例，合并桡骨远端骨折9例，合并颅脑损伤2例，伴有心血管系统疾病7例，呼吸系统疾病6例，消化系统疾病3例，糖尿病9例。行全髋关节置换术12例，人工股骨头置换术23例，PFNA-Ⅱ髓内钉内固定44例，无钢板及空心螺钉内固定病例。术后伴发肺部感染3例，尿路感染2例，褥疮2例，无内固定松动断裂及人工关节脱出病例，切口感染2例，伴发下肢血栓栓塞2例，住院期间病人死亡1例。所有病人均常规皮下注射低分子肝素钙（入院后即予开始使用，手术前1天停用，至手术后6小时再用），未发现有皮下及粘膜出血病例。 2术前护理 2．1术前一般护理:（1）教病人四肢功能锻炼，尤其是患肢股四头肌收缩锻炼。功能锻炼能有效预防肌肉萎缩，促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。具体做法：患肢行股四头肌功能锻炼，患肢行骨牵引时，其方法是在膝关节后放一枕头，使膝关节悬空，收缩股四头肌使足跟抬离床面并维持5-10S，2min内完成10次，休息1min后重复，直至患者感到腿部疲劳，双上肢行双手推掌锻炼，即一手臂弯曲手掌面对着胸前，另一手与其对掌，向外推掌，推至两手臂基本伸直时，两手掌相互交换前后位置，向回推掌，如此锻炼双上肢的屈伸肌；健侧下肢，行踝关节背伸直腿抬高功能锻炼；（2）预防褥疮：每两小时至少翻身一次，对骨突出部位（如双侧肩胛区、骶尾部及患肢足跟部）定时观察，若发现皮肤发红，即予骨突部周围垫枕，并予适当按摩促进血液循环；（3）卧床大小便功能训练；（4）观察患肢肿胀、肢端血液循环、皮肤感觉和运动情况；（5）做好病人的基础护理，术前3天开始进行严格的备皮，术前1天清洁灌肠，做好术前各项过敏试验。 2．2术前宣教，重点介绍疾病的特点，使患者对疾病有一定的认识，并能积极配合手术治疗； 2．3饮食护理:加强营养，提高手术耐受力。患者年老体弱，胃纳差，食量小。术前应予清淡、易消化、高热量、富含维生素的食品，如新鲜水果、蔬菜及鱼类、豆制品等。宜少量多餐。 2．4并存病的观察与处理:因老年病人常同时并存多种疾病，身体虚弱，手术耐受性差。故术前应在常规检查与特殊检查的基础上，根据每个病人的并存病，配合医生及时对其全身各系统进行调整（如改善心肺功能的药物治疗、纠正水电解质平衡等）。在护理中要加强对老年病人的巡视观察，注意生命体征的变化，发现异常情况及时向医生报告。在创伤反应期和严重的并存病未改善前，暂缓手术，以减少并发症和死亡率，提高手术的成功率。 3术中护理 行硬膜外神经阻滞麻醉的患者在术程中保持清醒，在进行各项手术操作时，动作要轻柔、准确，操作前予告知，消除患者恐惧心理，取得患者的手术配合。行气管插管全麻患者，术中予眼膏涂眼并固定上眼睑，防止眼角膜干燥损伤，对骨突部位周围垫枕，防止压疮。固定电刀的电极板，防止因接触面积过小而烧伤皮肤。使用牵引床的男性患者，应注意防止睾丸卡压。其中髋假体置换术无菌要求极高，一旦感染则后果十分严重，故术中必须严格无菌操作，严防术中污染而造成术后感染。 4术后护理 4．1常规护理:术后密切观察生命体征，注意创面出血及肢端血供，保持创面敷料干燥清洁及创口引流管通畅。注意饮食调节，保证充分营养供应。 4．2预防术后一般并发症:老年人免疫功能低下，抗感染能力降低，且营养状况差，常并存有多种疾病。手术后并发症的发生率和因并发症所引起的死亡率也明显高于一般人。因此，应在术前积极控制呼吸道感染，鼓励病人早起坐、早活动，协助病人翻身拍背，主动咳嗽排痰，增加肺活量，以防肺部感染；认真做好会阴部冲洗、护理，鼓励病人多饮水，以防尿路感染；术前做好备皮，术中严格无菌操作，术后适当使用抗生素预防感染。教会并帮助病人翻身，以预防褥疮的发生。 4．3预防术后特殊并发症:（1）对人工关节置换术后患侧下肢应保持外展30度中立位，防止患肢外旋、内收，并要求患者不做盘腿动作及侧卧等。（2）防止下肢深静脉血栓栓塞，鼓励关节置换术患者术后进行患肢皮肤牵引的病人，每天要多次检查牵引肢体的位置和力线是否恰当，牵引带松紧是否适度，骨突部位皮肤有无过度受压，并随时观察患肢末梢血液循环、肤色、温度、足背动脉搏动和有无神经受压引起的感觉障碍