87例儿童急性淋巴细胞白血病临床疗效研究.docVIP

87例儿童急性淋巴细胞白血病临床疗效研究【摘要】 目的通过87例儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗疗效的临床分析,提高治疗儿童ALL的救治水平。方法 我院收治87例ALL(2002年3月-2009年3月),均为初治患者,采用VDLP、CODP、VMP、VP、MA、VAE、三联鞘注、大剂量甲氨喋呤+四氢叶酸钙(HDMTX+CF)解救等序贯性化疗及各种支持疗法。结果 87例中完全缓解(CR)率达95.4%,3年生存率63.2%,5年生存率48.6%。结论 诱导期间采用VDLP方案,高危及难治患者采用MA、VAE方案,早期强化期间,采用HDMTX+CF解救,以及支持疗法的加强,显著提高儿童ALLCR率,减少复发及死亡,达到延长生存期,提高生存质量的最终目的。 【中图分类号】R725.5【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-040-03 在儿童急性白血病中,急性淋巴细胞白血病(ALL)约占70%左右,儿童ALL依据临床特点、发病年龄,白细胞计数高低及髓外浸润情况,通过细胞形态学,遗传学及分子生物学,对儿童ALL的危险性分组得到进一步完善,使治疗方案更趋合理。同时支持疗法进一步加强,抗感染,成分血及无菌层流病房的使用,相关并发症的发生率大为降低。目前儿童ALL的5年无事件生存(EFS)率最高可达80%左右,是当今疗效最好,治愈率最高的恶性肿瘤之一。但仍有20%-30%的患儿复发,导致死亡。为进一步提高疗效,现将我院2002年3月-2009年3月收治的87例初治儿童ALL疗效观察进行临床分析。 临床资料与方法 一、病例: 2002年3月至2009年3月,我院收治初诊ALL患儿87例,男54例,女33例,男女比例为1.63:1,年龄最大的15岁,最小的9个月,中位年龄6.3(9月-15岁)岁所有病例入院前均有发热、贫血、乏力、出血、肝、脾、淋巴结等脏器浸润,部分病例有中枢神经系统浸润。所有病例均以血液病诊断及疗效标准判定,根据FAB标准分型,部分病例进行免疫学及细胞遗传学分型。 二、治疗方法: 1、治疗原则:采用早期连续强烈化疗和长期序贯性治疗。治疗程序是,依次进行诱导缓解、巩固治疗、髓外白血病预防治疗,早期强化、维持治疗和定期强化治疗。 2、治疗方法:(1)诱导缓解方案:①方案1:采用VDLP方案4周:长春新碱(VCR)1mg/m2,静脉注射,第1天、第8天、第15天、第22天;柔红霉素(DNR)30mg/m2,第8-10天共3次,加入5%葡萄糖液100ml或生理盐水80-100ml中稀释后静脉滴注;左旋门冬酰胺酶(L-ASP)5000-10000u/m2,静脉滴注,连续或隔日,共4-6次;泼尼松(Pred)60mgm-2?d-1,分3-4次,口服,连服28天,第29天起分2天减半,1周内减停。②方案2,采用CODP4周;环磷酰胺(CTX)800mg-1000mg/m2,稀释于生理盐水100ml中在1小时内快速静脉滴注第1天、第8天各1次,DNR、VCR及pred剂量和用法同前。③家庭经济条件较差者采用:VMP或COAP方案:VcR、Pred用法同前;乐疾宁(6-mp)75mg/m2分2次口服;CTX200mg/m2,隔日静注;阿糖胞苷(Ara-c)50mg-100mgm-2?d-1,加入5%葡萄糖液或生理盐水500ml中缓慢静滴,连用5-7天。于治疗后隔日查血象1次,如白细胞过低时及时给于支持疗法;21天后复查骨髓涂片,如骨髓明显抑制,原始+幼稚淋巴细胞25%,提示无效,属于难治性白血病,改用以米托蒽醌为主的治疗方案,米托蒽醌的用量为5mgm-2?d-1,加入5%葡萄糖液300-500ml中缓慢静滴连用3-5天。(2)巩固治疗:治疗28天达完全缓解(CR)时,在第29天-32天开始用CAM(CTX、Ara-c、6-mp用法同前)或VAE方案(VCR、Ara-c用法同前),足叶乙甙(Vp-16)100mgm-2?d-1,加入5%葡萄糖液500ml中缓慢静滴。(3)髓外白血病预防性治疗:①二联或三联鞘注:于治疗获完全缓解(CR)后第1天用甲氨喋呤(MTX)5mg-10mg/m2,地塞米松(Dex)2mg-5mg或联合Ara-c15mg-20mg/m2作二联或三联鞘注,第1天、第8天、第15天及第22天共4次,早期强化治疗后再用1次;②HD-MTX+CF(大剂量甲氨喋呤+四氢叶酸钙解救),于巩固治疗休息1-3周后,血象恢复正常(ANC1.5×109/L,WBC3.0×109/L)、肝、肾功能无异常时尽量早开始,每10天1疗程,共用3次,每疗程MTX1.0-2.0g/m2,1/6量作为突击量在30分钟内快速静脉滴注,余量于12-24小时内均匀滴入,突击量MTX滴入