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中西药结合防治心绞痛疗效观察【摘要】目的:观察中西药联合应用治疗冠心病心绞痛的疗效。方法: 用40例作为对照组单纯用西药治疗，治疗组50例采用中药加用西药配合治疗，疗程30天。结果:治疗组显效24例，改善22例，基本无效4例，有效率92.0%;对照组显效14例，改善18例，无效8例，有效率80.0%。两组比较有显著差异(P0.05)，具有可比性。 1.2 诊断标准:参照卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》标准选择:①冠心病不稳定心绞痛、每天心绞痛发作1次以上;②静息心电图正常、心绞痛发作时出现缺血ST改变或静息时呈缺血性心电图者;③经过硝酸脂类、钙拮抗剂等治疗1周以上不能减少发作次数和程度者,以及《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》确定有关冠心病心绞痛分型[1]。 1.3 治疗方法:对照组常规服用单硝酸异山梨酯缓释片40 mg，每天3次;拜阿斯匹林0.1 g，每天1次;立普妥10 mg，每天1次。心绞痛发作时给予舌下含服速效救心丸。治疗组在对照组基础上加用藏药如意珍宝丸以及自拟方如下:桂枝、炮姜、干姜、高良姜各10克，枳壳、枳实20 g，当归、川芎、红花、各15g，黄芪50克、党参20克，水蛭、丹参各15g。气阴两虚者加枸杞子、麦冬20 g，头晕目眩者加天麻15克;痰瘀痹阻明显者半夏、瓜蒌15 g;每天1剂,水煎服。对照组与治疗组均10 d为1个疗程,观察3个疗程。观察患者临床症状以及心电图。 1.4 疗效判断标准:参照1979年上海心血管会议标准制订。显效:劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状分级降低2级，原为I、Ⅱ级心绞痛者基本消失(即在较重的超过日常活动的体力活动中也基本不出现心绞痛);非劳力型心绞痛症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油。有效:劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状降低1级，硝酸甘油用量减少1/2以上，原为I级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油;非劳力型心绞痛治疗后心绞痛次数和硝酸甘油用量减少1/2以上。基本无效:症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，但未达到改善程度者。心电图疗效标准:显效:心电图恢复正常;有效:缺血性ST段下降,治疗后回升0. 5 mv以上,或T波由平坦转为直立;无效:与治疗前基本相同或加重。心绞痛疗效标准:显效:同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少78%,硝酸甘油用量减少80%;有效:心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减少50% ~80%;无效:心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减少50%[2]。 2 结果 心绞痛疗效:治疗后显效25例(50. 0% ),有效20例(40. 0% ),基本无效5例(10. 0% ),总有效率为90.0%。对照组显效12例(30. 0% )，有效18例(45. 0% )，基本无效10例(25. 0% )，有效率为75.0%。两组疗效经统计学处理，有显著性差异(P0.05)。 心电图疗效:治疗后显效20例(40. 0% ),有效24例(48. 0% ),无效6例(12. 0% ),总有效率为88.0%。对照组显效10例(25. 0% )，有效19例(47. 5% )，基本无效11例(27. 5% )，总有效率为72.5.两组比较有显著性差异(P0.05)。 3 讨论 心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化导致局部血栓形成或者冠脉痉挛引起供血不足,心肌急剧的缺血和缺氧。可以说本病发病复杂，治疗起来也比较棘手。近年来心脏介入手术逐渐兴起，但是随之也引起了许多问题，如冠脉再狭窄。可以说中医药治疗冠心病心绞痛有许多优势。中医认为心为五脏六腑的阳中之阳，没有了心阳的温煦，机体都将衰微乃至消亡。所以对于心绞痛的治疗，中医认为关键是振奋阳气，鼓舞气血，再者就是活血化瘀、畅通血络。另外久病必虚，许多患者年老体弱，必须补养气血才能恢复五脏六腑之功能。本方重用温心阳之桂枝、炮姜、干姜、高良姜等，配以补充气血之黄芪、党参，再加理气活血之品，标本兼治，取得了良好的临床疗效。另外藏药如意珍宝丸也能活血化瘀、理气止痛。现代药理研究发现，该方能改善心脏功能、扩张冠状动脉、改善微循环、抑制血栓形成。二者共用疗效远优于单纯用西药治疗者。 参考文献 [1] 刘长明. 通脉化瘀饮加味治疗冠心病心绞痛65例[]].河南中医.2010,30(6):572~573 [2] 王瑞敏. 中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中医学报,2010, 25(148)：492~493 作者单位：257300 山东省广饶县中医院 1