产后尿潴留原因研究及护理体会.docVIP

产后尿潴留原因研究及护理体会【中图分类号】R.54【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0074-01 尿潴留是产后常见的并发病之一,既增加产妇的痛苦,又影响产妇子宫收缩,我们对2008年～2010年1月在我院分娩产妇中发生尿潴留的产妇进行原因分析,并采取必要的护理措施,取得了满意的效果。 现报告如下: 1临床资料 2008年～2010年1月在我院分娩的产妇,有32例发生尿潴留,其中初产妇22例,经产妇10例,宫缩乏力、第二产程延长及阴道手术助产者8例,单纯性会阴侧切者10例,产钳分娩者4例,心理紧张、惧怕疼痛者5例;发生于产后4～10h者25例,产后第一次排尿后有残余尿,继发尿潴留者2例。 2原因探讨 ①产后腹肌松弛,产程延长,膀胱三角区受头先露部的压迫时间过长,粘膜充血水肿,造成排尿困难。②妊娠期膀胱紧张度降低,产后腹肌松弛,致膀胱逼尿肌收缩无力。③产程延长,膀胱受压牵拉过久,急性尿潴留不能及时处理,使膀胱紧张度和膀胱感受性降低排尿反射消失。④产妇不习惯在床上排尿,会阴切口缝合疼痛,引起尿道括约肌痉挛,同时担心伤口裂开,感染,精神紧张等。⑤分娩时应用麻醉药使支配膀胱体和膀胱颈的神经受影响,恢复时间存在差异,兴奋不协调。 3 护理措施 3.1 心理护理 产前应加强宣教,使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程,医护人员应耐心细致的给予全方位服务,尤其对会阴切口疼痛,惧怕切口裂开者,应耐心解释排空膀胱的重要性,使其进一步认识到,排尿不但不影响会阴切口而且能促进子宫收缩。 3.2分娩期正确操作 对产程中发生的尿潴留而导尿者,需防止在宫缩时盲目插入导尿管损伤尿道粘膜,应在宫缩间歇时,左手上推或下压胎头,右手持尿管缓慢插入,同时及时协助胎头俯屈,以免损伤尿道。 3.3产后健康教育 产后指导产妇多饮水,及早下床活动,不要有尿意就下床酝酿着排尿,勿憋尿,并帮助产妇按摩子宫观察膀胱充盈情况,子宫收缩和阴道流血情况。对于不习惯床上排尿的产妇,协助下床蹲式排尿,加强心理护理,安慰产妇,树立自解小便的信心,特别是对疼痛敏感的产妇,要鼓励其早解小便,同时让产妇认识到尿潴留的危害,给予其耐心讲解,细心指导,消除恐惧紧张心理,同时做好家属工作,协助产妇尽快自行排尿。对产程延长,产妇过度疲劳,阴道手术助产者,在督促排尿的同时采取按摩子宫,小腹热敷等方法,并在便器内盛1/2容量的温水,利用蒸汽诱导排尿或让其听流水声使其产生条件反射而排尿,对第一次排尿有残余者,应说服产妇白天每3h排尿1次,排尿时需耐心等待,并压迫下腹部将尿液排出,每次排尿可重复上述动作2～3次,直到排尽残余尿液。 3.4诱导排尿:①用温开水冲洗外阴部,同时使产妇听流水声以诱发排尿动作。②热敷法:用热毛巾或热水袋热敷于产妇下腹部膀胱区法,操作简便,不需器械药品,产妇易接受,可减少尿潴留发生率。③按摩法:将手放于产妇下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10~20次,再用手掌自膀胱底部向下推移按压,以减少膀胱余尿。④热气熏蒸外阴部,利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器促进排尿。⑤新斯的明肌肉注射法:新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用,以促进膀胱逼尿肌收缩排尿。⑥开塞露灌肠通便排尿法:应用开塞露40ml肛门内注入保留,有大便急迫感后再行排尿,此法操作简便,病人无痛苦、易接受。⑦中医疗法:可使用针灸疗法如:针刺关元、足三里、中极、阴陵泉等穴位。还可以用大葱或大蒜300～500g捣烂成泥状,用纱布包裹,敷在其脐下耻骨上膀胱充盈处(也就是中极、关元、气海穴位),15～30min后取下,嘱产妇排尿。若在便盆内放300～500ml开水效果更好。 3.5 导尿术 在诱导排尿无效时,在严格无菌操作下行导尿术,以免膀胱过度膨胀后而形成无张力膀胱。尿液分段放出,先放500ml左右,剩余部分2～3h排出,或持续开放24h后夹住导尿管每4h开放1次,48h拔除。在留置导尿管期间应每日消毒2次会阴,多饮水,使尿量增加,以减少尿路感染。 通过以上各种方法的治疗与护理,32例产后尿潴留产妇均得到及时治疗并痊愈。在护理过程中,我深切体会到预防尿潴留的重要性。在产褥期护理中,我们把产妇产后排尿作为产后8小时以内交班的重点内容,并对产妇做好宣教工作,使产妇对产后排尿引起重视,及时发现尿潴留,反复督导,积极配合,减轻不必要的痛苦。 作者单位:257000 山东省东营市河口区胜利石油管理局河口医院 1