产后形成阴道血肿预防护理及原因研究.docVIP

产后形成阴道血肿预防护理及原因研究摘要目的：总结分析分娩后阴道血肿的原因和预防措施。方法：回顾分析发生分娩后阴道血肿患者的临床资料。结果：本组13例患者均痊愈出院，无感染等并发症发生。结论：及时发现血肿，决定着处理的难易及患者的预后，阴道血肿经及时治疗配以优质精心的护理可以达到良好的治疗效果。 关键词产后形成血肿预防护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.239 阴道血肿以外阴、阴道血肿多见，可以发生在外阴、阴道并可上延至阔韧带等处，是由于分娩时，产道血管损伤或断裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部瘀积而形成［1］。虽然并发症少见，但大部分血肿经常需再次手术治疗，会给产妇带来很多痛苦；如果处理不当，血肿可上延达盆内导致产妇失血性休克而危及生命。因此，及早发现、及时处理尤为重要，2002年7月～2012年4月收治分娩发生阴道血肿患者13例，进行回顾性分析，现报告如下。 资料分析 2002年7月～2012年4月收治阴道血肿患者13例，其中初产妇发生12例，经产妇1例；年龄24～35岁。 分娩方式及产程分析：13人均为头位顺产，7人有Ⅱ度裂伤，1人行会阴侧切术，其余5人为急产。 主要表现：发生的13人均有不同程度的肛门坠胀感及疼痛、其中6人发生尿潴留，阴道或肛门指检可触及质地较硬的血肿包块。13人均未发生休克。 发生血肿的部位：5人发生在阴道左侧壁，在阴道右侧壁和后穹隆各发生2人，4人发生在后壁中下段。 血肿直径：6例直径达3～5cm；其余7例均5cm以上。 预防及护理 及时发现血肿，决定着处理的难易及患者的预后。产妇从产房返回时，护士与助产士认真床头交班，并加强巡视，注意观察产妇的精神状态及面色、并监测脉搏/呼吸等变化。经常问询产妇有无不适，如自诉疼痛加重，肛门坠胀或便意感，或者发生排尿困难，应警惕发生阴道血肿。并要及时报告医生，为其做好阴道检查，早发现，早治疗，警惕发生失血性休克。若发现产妇面色苍白、血压进行性下降，应迅速建立两条以上静脉输液通道，备血做交叉配血，同时给予持续吸氧。 心理护理：若产后发生阴道血肿，护理人员要耐心安慰产妇，认真解答产妇和家属提出的问题，及时介绍病情和发生的诱因以及再次检查及处理的必要性，以解除其解除恐惧紧张，取得产妇及家属的理解和配合。 警惕感染：由于产妇发生软产道损伤，经过多次阴道操作以及产时失血过多，均易继发感染。因此要，告知产妇保持外阴清洁的重要性，每天用碘伏棉球擦洗会阴2次，遵医嘱及时应用抗生素警惕感染发生。 预防并发症的发生：作为产科医护人员必须严格执行操作规程，密切观察病人的体温，做好产后宣教，加强病情观察，重视产妇主诉，给予按摩子宫，进行指诊或肛查，及时发现异常，警惕产后出血的发生。另外，护理人员必须做好督促指导，鼓励其尽早下床活动，以增加下肢静脉血液回流，防止发生静脉血栓。 原因分析 阴道血肿发生与胎次、孕周的关系：阴道血肿多发生于初产妇，孕周＞40周妊娠者。见表1。 表1阴道血肿发生与胎次、孕周的关系胎次例数37～40周＞40周 初产妇1239 经产妇101[BG）F][CSX%0，0，0，40][FK）] 阴道血肿发生与胎次、产程时间的关系：阴道血肿多发生产程时间短，产程进展较快的产妇。见表2。 阴道血肿发生与妊娠合并症及助产技术的关系：阴道血肿多发生在妊高征、贫血和肝功能损害等妊娠合并症的产妇。见表3。 发生阴道血肿的原因和分娩胎次、妊娠合并症、产程的长短以及助产者的技术有关，初产妇会阴较紧，阴道不如经产妇松驰，胎儿头经过阴道时易引起阴道黏膜下血管受损伤，尤其急产时更易发生产伤形成血肿。急产时由于胎儿娩出过快易引起软产道组织损伤及组织深部血管受损撕裂，也是形成血肿的常见原因。妊高征时，患者由于动脉痉挛、血管壁缺氧，通透性改变，微血管病理损伤及血管脆性增加，分娩时具有上述改变的血管极易破裂出血形成血肿［2］。必须针对妊娠合并症等高危因素采取相应的预防措施，提高助产者的助产技术和会阴切口缝合技术，产后重视产妇的主诉，做到及时发现，及时处理，从而避免或减少阴道大血肿的发生。 参考文献 1乐杰.妇产科［M］.北京:人民卫生出版社,2001:14. 2洛若愚,曹来英.妇产科疾病并发症鉴别诊断与治疗［M］.北京:科学技术文献出版社,2010:176. [ZK）][HT][FL）] [CSX] 1