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儿童肺炎支原体感染78例临床研究摘要：目的：探讨儿童肺炎支原体（MP）感染的临床特点。方法：回顾性分析78例确诊为MP感染儿童患者的临床资料。结果：本组患儿以婴幼儿为主，3岁以内42例。3岁-5岁30例，5岁以上6例。婴幼儿以发热、肺部表现为主，其中表现为喘息者18例。MP感染并发肺外表现者以年长儿多见，且主要损害血液、泌尿、心血管、消化系统，表现为血小板减少性紫癜、急性肾炎、胸腔积液、心力衰竭及肝功能损害等、结论：儿童婴幼儿感染MP感染的发生率较高；不同年龄组的临床表现各异，有肺外表现者可涉及各个系统，提示对以喘息和肺外表现为主要临床表现的患儿，应警惕MP感染，以免延误治疗。 关键词：肺炎支原体；肺外表现；肺炎；并发症；儿童；免疫球蛋白 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0359-01 1 引言 肺炎支原体（MP）感染在儿童中十分常见，发病后首先引起急性呼吸道感染，在此基础上可并发肺外多系统器官的损害，包括消化道、心血管、血液、神经、皮肤等。近年来有关MP感染的报道日渐增多，越来越引起人们的关注。我院自2005年7月-2012年1月共收治78例肺炎MP感染的患儿，为加深对该病的认识，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。 2 临床资料 2.1 一般资料：78例中，男47例，女31例。年龄4个月-3岁42例，3岁以上-5岁30例，超过5岁6例，中位年龄4.2岁。从发病到就诊的时间为2日-19日，中位时间8日。 2.2 诊断标准：本文病例根据以下MP感染的临床诊断标准确诊：1持续高热伴全身不适，频繁咳嗽伴咽痛、头痛或胸痛；2全身症状比胸部体征明显；3白细胞计数正常或下降伴ESR增快；4X线胸片可见云雾状、扇状游走阴影；5曾用青霉素无效，改用或一开始就用大环内酯类效果满意；6肺炎支原体抗体（MP-lgM)超过1：40 2.3 临床表现 2.3.1 发热：共69例，热型不规则，多为不规则发热或弛张热，体温在38.5℃以上60例。发热时间最短持续4日，长达3周者11例，持续1周--2周57例。 2.3.2 呼吸系统表现：所有患儿均有呼吸，其中表现为刺激性干咳64例，百日咳样咳嗽6例，伴胸痛10例，咳嗽伴喘息22例，其中18例婴幼儿主要表现为喘息。肺部可闻细湿性啰音41例，喘鸣音22例，肺呼吸音粗或有痰鸣音12例，肺部听诊无阳性体征5例。胸部X线检查表现为小片状或斑片状阴影50例，呈云雾状阴影7例，间质性肺炎15例，仅肺纹理增粗14例，并发胸腔积液1例，X线胸片显示正常3例。 2.3.3 肺外表现：表现为食欲不振52例，恶心，呕吐39例，腹痛20例，腹泻16例，肝脏轻度至中度肿大12例，血清转氨酶（ALT与AST）升高9例（10%）；胸闷、心悸19例心肌酶谱升高8例，均匀年长儿；出现皮疹者11例，呈红色斑疹或风团样寻麻疹，与发热同时出现。一过性游走性膝、 等大关节疼痛及腓肠肌酸痛8例，无局部红肿及功能障碍，4例与皮疹同时出现，抗溶血念球菌“o”及类风湿因子正常，但ESR轻度升高。同时并发心力衰竭者3例，为婴幼儿患儿；并发胸腔积液1例，为年长儿。表现为血小板减少性紫癫2例，伴皮肤出血点和紫癫，眼睑浮肿、尿少者2例，尿常规红细胞5/HP-15/HP，尿蛋白（+）-（++），诊断为急性肾炎。 2.3.4 其它实验室检查：78例MP-IgM均为阳性，其中滴度1∶40共16例，1∶80为17例。1∶160为17例，1∶320为10例，1∶640为8例，1∶1280为10例。 2.4 治疗方法：全部患儿均予阿奇霉素（注射液）10mg/（kg?d）静脉滴注，每日1次，每周用3日～4日，后改口服，剂量为10mg/(kg?d)，每日1次，服用3天停用4天，疗程1周～3周。并发血小板减少性紫癫者在应用阿奇霉素的同时使用大剂量丙种球蛋白（1g/kg）静脉滴注；并发心力衰竭者予强心、利尿等治疗；并发肝损害者予15-氨基酸注射液10mg/（kg?d）静脉滴注护肝；肾炎者予利尿等。 2.5 不良反应：所有患儿均能坚持用药，完成治疗。在静脉滴注过程中4例出现恶心、呕吐，但无中断治疗，余患儿无不适。并发肝功能损害的患儿在治疗后1周转为正常。 2.6 结果与转归：退热时间为（3.5±0.8）日，肺部体征明显好转为（6±3）日，X线胸片变现恢复正常时间为（11±4）日。患儿均临床治愈。 3 讨论 MP是引起儿童呼吸道感染的常见病原之一。以往该病好发于5岁以上的年长儿，近年来因幼儿的发病率也日益增高。本组病人以婴幼儿为主，年龄多在3岁以下，与国内近年来的报道相近。好发年龄的提前对于正确诊断和治疗是一个值得注意的问题。 MP感染的肺外并发症多样