前牙排成深覆合.ppt

第六节全口义齿的修理Repair of Complete Denture 一 基托折裂和折断的修理 原因 患者原因:外力摔断, 合力过大 合力不平衡:1 排牙位置不当 2 前伸侧方合不平衡 牙槽嵴吸收导致基托不密合 制作问题 生物力学因素 上颌基托折断的应力分析上颌折裂区多位于前牙区腭中缝处及前磨牙区,应重点加强前牙区及前磨牙区，提高基托抗拉伸能力 基托中横向拉应力是最主要的破坏性应力，基托中最大拉应力出现在上颌前牙区腭侧的磨光面。（光弹法、电测法） 正中加载时，应力主要集中在尖牙至第二前磨牙之间的区域；前伸加载时，应力主要集中在前牙区；侧方加载时，应力主要集中在尖牙至第一磨牙之间的区域。（三维光弹法） 下颌基托折断的应力分析 下颌折裂区多位于前牙区 基托中唇舌向、近远中向的拉应力是最主要的破坏性应力，基托中最大拉应力出现在前牙区。（光弹法、电测法） 在正中,前伸,侧方运动时,前牙区均为应力集中区域. 修理方法 （1）唇，颊侧基托折断的修理：用502粘固---灌石膏模型---去除断裂处两侧基托一部分----自凝塑料修理 如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形-----灌模型-----装盒-----在模型上用自凝塑料或热凝塑料修复。 （2）上下颌义齿折断的修理：??? 粘固---灌石膏模型---自凝塑料修复或热凝塑料修复 对基托薄弱处或应力集中部位添加金属丝或金属网，增加强度。 二 人工牙的折断或脱落 多见于前牙 原因 外力摔断 咬合不平衡 义齿制作问题，人工牙与基托结合不好 修理方法 磨除折断的人工牙及其舌侧基托 选择合适的人工牙排列在牙弓上 蜡将其固定 常规热处理或自凝塑料 调合 三 全口义齿重衬 在全口义齿基托的组织面加上一层塑料，使之充满不密合的间隙. 作用: 1 使基托组织面与承托区粘膜组织恢复紧密贴合 2增加义齿的固位力 3有利于咀嚼压力在承托组织上的合理分布。 适用于: 1义齿固位不良 2因翘动导致基托折裂 3 因承托组织受力不均导致的疼痛和牙槽嵴过度吸收 1 直接法重衬 采用自凝树脂直接在患者口内进行基托组织面重衬 关于直接重衬的错误说法: A直接重衬是重衬的常用方法 B重衬时组织面均匀磨去1mm C使用的自凝塑料易吸热 D使用的自凝塑料易导致过敏反应 E重衬时自凝塑料完全硬固后才可以取下 2 间接法重衬 将义齿作为个别托盘，组织面加入终印模材料后取闭口式印模，将义齿及印模材料直接装盒，用热凝树脂替换组织面上的印模材料。 3 软衬 衬于基托组织面，增加固位,缓冲承托区粘膜的咀嚼压力,减小支持组织受力,避免压痛,提高咀嚼效能。 适应证:牙槽嵴低平或刃状,粘膜薄,支持能力差. 现有自凝软衬材料（ ） A常为高分子材料 B与基托牢固粘结 C易抛光 D不易老化 E可在口内直接重衬 第七节即刻全口义齿Immediate Complete Denture 患者在未拔牙之前，先做好全口义齿，拔牙后半小时立即戴上的一种全口义齿，称即刻全口义齿。 一、优点 患者在牙拔除后，立即戴入义齿，可保持生理位置，因此患者可很快习惯使用义齿 容易复制,医师可以参考患者口内存留的天然牙而排列人工牙。 容易建合，容易求得正确的颌位关系，患者有原来的咬合关系和颌间距离，所以比较容易确定颌位关系。 有利于恢复咀嚼，语言功能 拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，有压迫止血，保护伤口，促进伤口愈合作用。 拔牙后立即戴入义齿，义齿传递功能性刺激作用，能防止废用性萎缩，延缓牙槽嵴吸收。 二、缺点 由于拔牙后牙槽嵴吸收迅速，义齿基托不密合，必须做重衬处理，否则产生不利的杠杆作用，加速牙槽嵴的吸收。 不能进行义齿蜡型试戴。 由于一次需要拔除较多的牙，并且同时修整牙槽骨，而拔牙手术和戴牙一次完成，需较长时间诊治,技术复杂,复诊次数和费用增加。 三、适应证 1．身体健康，有接受全口义齿的愿望且可以一次经受拔除数个余留牙的患者。 2．适用于上下颌剩余任何数目牙的病例，特别是教师、演员的工作需要。 四、禁忌证 严重的全身系统性疾病，全身健康状况差，不能耐受拔牙及修复治疗者 有拔牙禁忌证的患者 对治疗过程及戴牙后可能出现的不适不能接受 五、即刻全口义齿的制作 1 检查与治疗计划 了解全身健康状况 检查余留牙牙周状况,治疗严重感染病灶 检查咬合关系,调合去除咬合干扰 检查缺牙区牙槽骨形态及粘膜状况  2．拔牙前取全口记存模型, 记录合关系。 3．取功能性印模，灌模。 印模