度洛西汀及西酞普兰治疗不同症状抑郁症对照探究.docVIP

度洛西汀及西酞普兰治疗不同症状抑郁症对照探究【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0369－01 【摘要】目的 比较度洛西汀与西酞普兰治疗不同症状抑郁症的疗效。方法 将108例符合CCMD-3抑郁症诊断标准的患者,按不同主诉(精神症状或躯体症状)分为两组,每一组再随机分为两组,分别采用度洛西汀和西酞普兰治疗6周,用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效,用副反应量表(TESS)评定副反应。结果 在以精神症状为主的患者中,度洛西汀组与西酞普兰组的有效率分别为95%和92%,两者比较差异无显著性(P0.05),在以躯体症状为主的患者中,度洛西汀组与西酞普兰组的有效率分别为80%和55%,两者比较差异有显著性(P0.05)。躯体症状组也随机分为两组,分别予度洛西汀和西酞普兰治疗。度洛西汀组31例完成治疗,男15例,女16例,年龄:15~58岁,平均(26.3±7.8)岁;病程1.5月~2年,平均(6.3±5.6)月。西酞普兰组31例完成治疗,男16例,女15例,年龄16~57岁,平均(25.9±7.1)岁;病程1月~2年,平均(6.0±5.5)月。两组之间性别、年龄、病程、治疗前汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分比较,差异均无显著性(P0.05)。 1.2 方法:度洛西汀治疗组剂量为60mg/天,西酞普兰治疗组剂量为20mg/天,均治疗6周,治疗期间唯一允许用于帮助睡眠的药物是思诺思(10mg/天,每周最多连续3天),禁用其他精神科药物。不允许任何形式的心理治疗及干预。在初始及治疗第1、2、4、6周分别进行评估,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项版本)来评定疗效,以副反应量表(TESS)评定副反应。治疗前后检测血常规、肝功能、心电图。治疗后HAMD量表总分≤7分为痊愈,与初始相比,HAMD-17的减分率≥50%为有效,0.05)，但度洛西汀的起效时间快于西酞普兰。在以躯体症状为主的抑郁症患者中,在第4周和第6周末度洛西汀组HAMD减分幅度明显高于西酞普兰组,差异具有显著性(P0.05)。在以躯体症状为主的抑郁症患者中,度洛西汀组痊愈17例(55%),有效25例(80%);西酞普兰组痊愈9例(29%),有效17例(55%),两组间比较差异均有显著性(P0.05)。? 3 讨论 度洛西汀抗抑郁与中枢镇痛作用的确切机制尚未明确,但认为与其增强中枢神经系统5-羟色胺能与去甲肾上腺素能功能有关。有报道［4,5］认为其较适宜治疗老年抑郁症。本研究结果表明,对于以情绪症状为主的抑郁症患者度洛西汀和西酞普兰疗效相当, 但度洛西汀起效时间快于西酞普兰。有文献报道［6］,度洛西汀治疗4天见效,与本文结果一致。其快速抗抑郁效应可能与度洛西汀对肾上腺素β-受体有快速下调有关。对于以躯体症状为主的抑郁症患者度洛西汀的疗效要优于西酞普兰。这种结果可能与两种药物的不同作用机制有关。度洛西汀对5-HT和NE再摄取具有很强的抑制作用,实验研究［7］表明度洛西汀对脑组织血浆中5-HT和NE有高度亲和力,抑制常数(Ki)分别为3.0 nM和1.8 nM,其作用比文拉法辛、典型的选择性5-HT再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药强很多,能显著增加脑组织中5-HT和NE水平,通过提高5-HT和NE两种神经递质在调控情感和对疼痛敏感程度方面的作用,提高机体对疼痛的耐受力,可以明显改善抑郁症的病情及疼痛症状［8］,而疼痛是抑郁症经常伴发的一种躯体症状。在安全性方面,度洛西汀的副作用较小,与西酞普兰相比差异无显著性,主要为头昏、恶心、头痛等,与国外的文献报道一致［9,10］。说明度洛西汀是一种安全有效的抗抑郁药物,特别是对于伴有躯体症状的抑郁症效果较好。 参考文献? ［1］ Goldstein DJ, Lu Y, Detke MJ, et al. Effects of duloxetine on painful physical symptoms associated with depression［J］.Psychosomatics,2004,54(4):17-28.? ［2］ Mallinckrodt CH, Goldstein DJ, Detke MJ, et al. Duloxetine: A new treatment for the emotional and physical symptoms of depression［J］.Prim Care Companion J Clin Psychiatry,2003,5(1):19―20.? ［3］ Hirschfeld RM, Vomik LA. Newer antidepressants: reviews of efficac