循证护理在104岁老人紫色尿袋症候群护理中应用.docVIP

循证护理在104岁老人紫色尿袋症候群护理中应用【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0492-02 紫色尿袋症候群(purple urine bag syndrome, PUBS)是导尿管留置一段时间后，尿管及尿袋色素沉着，颜色从淡紫色或蓝色变成深蓝色或深紫色。紫色尿产生原因是饮食中色氨酸代谢产物吲哚硫酸盐降解所致，患有慢性便秘及胃肠道消化功能障碍的患者，因肠蠕动及消化差，食物在肠道内停留时间长，食物腐败产生吲哚物质，在大肠快速被吸收，经由肝门循环之肝脏转变成氧靛基质硫酸盐，经尿液排除后转变成氧靛基质。上述过程经大肠杆菌，绿脓杆菌、奇异变形杆菌、摩根氏杆菌等及碱性尿液的条件下，氧靛基质转变成蓝色靛蓝和红色的靛玉红，这些颜色混合后呈现紫色。［1］此现象常引起患者和照护者的不安。我科于2011年7月18日收治1位104岁女性，长期卧床并合并有慢性便秘及导尿管留置，每月更换尿管一次，采用硅质材质，于更换尿管后约一月余出现紫色尿袋。其尿液本身呈紫色，pH值介于5.5-9.0，尿液培养出多重菌种。病患未使用抗生素治疗，仅予以加强泌尿道照护及改善排便习惯、充足的水份摄取，于出现紫色尿袋立即更换尿管并将更换次数改为2星期一次，PUBS在更换2次后随即消失。针对不同的存在问题，采用相对应的护理对策后，取得了满意的效果，现把高龄老人长期留置尿管病人出现的紫色尿袋症候群护理体会报道如下。 1 临床资料 患者,女,104岁.冠状动脉粥样硬化性心脏病5年, 伴尿路感染。长期卧床并合并有慢性便秘及导尿管留置。2011年7月18日入院.查体未见阳性发现。实验室检查，血常规:血红蛋白94 g/L,白细胞5.31×109/L,红细胞2.84×1012/L,血小板184×109/L。尿常规：酸碱度5.5，尿蛋白++，镜检白细胞5-7个/HP，镜检红细胞3-4个/HP。患者于8月8号出现紫色尿液，尿袋及导管均呈紫色。即刻尿常规示：酸碱度大于9.0，尿液结晶，混浊。尿液培养出多重菌种：大肠杆菌，绿脓杆菌。即给予生理盐水250毫升，膀胱冲洗。更换导尿管及导尿袋，但尿液仍呈紫色。根据病情确定护理问题，通过循证护理制定护理计划，多方位全面的从饮食，活动，便秘，膀胱冲洗，皮肤清洁及卫生宣教等方面整体护理。未使用抗菌素。十天后颜色变淡，4周后紫色尿液现象完全消失，直至出院再无紫色尿袋综合症。出院时尿常规酸碱度5.0，尿蛋白+，镜检白细胞0-1个/HP，镜检红细胞0-1个/HP。 2 护理 根据循证依据，结合临床经验和相关知识及病人的需求，制订并实施护理措施。 2.1 要勤更换导尿管，经常更换清洁尿管及尿袋 使用质量好的尿管可减少感染率(硅胶尿管较其它类型，尿管感染率低。[2]);缩短更换留置尿管日期，将更换次数改为2星期一次，每日会阴护理2次，用碘伏消毒导尿管。更换一次性塑料引流尿袋每3天一次。使用密闭式引流袋。 2.2 积极治疗便秘，改善肠道环境，建立良好的排便习惯及卫生习惯。 2.2.1 饮食护理：在保证病人营养的情况下，鼓励病人多吃水果和蔬菜及润便的食物，如香蕉、玉米粉、芥菜、青菜等。开始食用粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量，无病情禁忌下每日饮水2 000 mL左右，每天清晨空腹饮300 mL～500 mL温开水或蜂蜜水，以补充水分，润滑肠道，刺激肠蠕动产生便意。[3] 2.2.2 活动指导：给予病人被动及主动运动，以增加全身代谢，促进肠蠕动，同时增加协助腹部按摩。具体步骤是：病人仰卧位，两腿屈曲，操作者立于病人左侧，双手伸展，放于右下腹部，顺结肠走向向上、向左、向下顺时针方向进行按摩推揉，由慢到快、由轻到重。再用双手掌按上述部位交替压迫，以刺激结肠蠕动增加，使肠内容物流通，利于大便排出。每天在起床或入睡前进行，每次治疗15 min，每天1次或2次。[4] 2.2.3 养成定时排便习惯：根据病人的日常生活习惯制订排便计划，协助病人选择排便时间，即使无便意也定时给便盆，日久便可以帮助病人建立定时排便的习惯。但最好选择在结肠反射刺激时排便，此反射作用在早餐后最强，在这个时候试着排便也最容易成功。[5] 2.2.4 缓泻药物的应用：3d未排大便且无便意时，服用缓泻药物。用番泻叶5 g～10 g浸泡于沸水中，10 min后代茶饮用100 ml～200 ml;2 d～3 d未排便，但有便意、难以排出时，用开塞露40 ml～60 ml肛塞，以刺激肠蠕动、软化粪便。[5]并给予乳果糖口服。糖类渗透性泻剂如乳果糖，较少引起腹胀和腹痛。 2.2.5 微生态制剂“微生态制剂越来越广泛被用于临床许多疾病的防治。这些制剂有助于缓解慢性便秘的症状，改善肠道环境，故给予患者培菲康口服。 2.3