探析X线平片在颈椎病诊断治疗中应用价值.docVIP

探析X线平片在颈椎病诊断治疗中应用价值摘要：目的：探讨颈椎病的X线表现、评价平片的诊断价值。方法：对95例颈椎病资料进行回顾性分析，找出对诊断有价值的X线表现。结果：颈椎病患者X线主要表征为骨质增生，颈椎生理弯曲度改变，椎间隙变窄，椎间孔变性变小，韧带钙化，“双边”征等。结论：熟练掌握颈椎病X线表征，密切结合临床症状及体征是X线确诊颈椎病关键，可显著提高颈椎病确诊率。 关键词：X线；颈椎病；临床应用 【中图分类号】R816.8 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0140-02 颈椎病是由于颈椎间盘变性后，导致椎体周围骨质增生，压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血，引起一系列临床证候群。为中老年常见病，近年有年轻化趋势，病程长，易反复发病。常规X线检查对颈椎病的诊断和随访有重要价值，本文收集与临床诊断相符的95例颈椎病病例，通过对其X线平片进行分析和讨论如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：我院2009年1月至2011年12月收治临床确诊为颈椎病患者95例，其中男性56例，女性39例；年龄35～68岁，平均53.1岁，其中35～40岁患者2例，40～50岁患者20例，50～60岁患者33例，60岁-68岁患者40例；患病时间为6个月～4年，平均1.5年。 1.2 临床表现：患者主要临床表现为：①肢体麻木，其中单或双侧上肢麻木为主；②颈肩疼痛；③头晕头痛；④耳鸣；⑤恶心呕吐；⑥视物模糊；⑦心悸失眠；⑧行走不稳等。临床检查显示有臂颈牵拉试验阳性，压头试验阳性等。依据病变对于不同部位或组织压迫情况分为：脊髓型3例，椎动脉型10例，神经根型62例，交感神经型5例，混合型15例。 1.3 拍摄方法：全部95例患者拍摄时常规采用中立正侧位颈椎平片，如有需要 行过伸过屈或左右斜位片。诊断过程中颈椎正侧位片生理径线分别测量椎体前、后缘，关节突，棘突基底部。正常人体颈椎生理曲度测量方法为行第七颈椎椎体后下缘与枢椎乳状突后上缘连线，之后做此连线至颈椎椎体后缘垂直线，测量该垂直距离，如男性垂直距离＜6mm或＞14mm，女性垂直距离＜5mm或＞13mm，即可判定为颈椎生理曲度异常。 2 结果 2.1 骨质增生：全部95例患者中90例X线检查有骨质增生表现，主要为椎体增生；其中以椎体后下缘最多，共81例；之后依次为为椎体前下缘，钩突，椎体前上缘，椎体后下缘；骨质增生中发生于C4以下76例，C3以上14例。 2.2 颈椎生理弯曲度改变：正常颈椎正位片应当为垂直，侧位片则为前凸曲线；颈椎生理弯曲度改变主要表现为正常生理弯曲消失变直，侧弯，后突，椎体滑脱。其中正常生理弯曲消失变直50例，侧弯27例，后突12例，椎体滑脱6例。 2.3 椎体椎间隙改变：全部患者中椎间隙变窄者76例，其中C5～6椎间隙变窄患者最多，共49例；其后依次为C6～7（16例），C4～5（11例）。椎间隙变窄患者中部分出现多发，以C5～7为主。椎间隙变窄患者椎体表面均形成骨刺，严重者骨刺密布呈嵴状，椎体硬化变形。 2.4 椎间孔改变：本次研究中57例患者出现椎间孔变形，可见椎体后缘骨刺形成，椎间孔缩小明显。 2.5 韧带钙化：本次研究中38例患者出现颈部韧带钙化现象，其中项韧带钙化28例，前纵韧带钙化7例，后纵韧带钙化3例，较严重患者出现多韧带钙化条块状影像。 2.6 “双边”征：颈椎间盘及椎间关节退化导致椎体不稳，部分出现变形、脱位、旋转等，X线成像显示椎体后缘“双边”征象，本次研究中共15例出现“双边”征。 3 讨论 颈椎病的致病原因是软骨的退变，可出现在椎间盘、钩椎关节和椎间关节的关节软骨。颈椎的稳定性取决于动力平衡，在正常情况下，椎间盘、钩椎关节、椎间关节与相应的韧带构成颈椎间五点动力支持系统，起着平衡、稳定和支持作用，是为内平衡。颈部肌群使颈椎保持稳定是为外平衡。椎间盘、钩椎关节、椎间关节的退变和先天性发育异常等，造成颈椎力学功能的紊乱，破坏了五点动力支持系统的平衡，是为内平衡失调。此时，外平衡可起代偿作用，颈椎仍可保持稳定， 只有在内平衡失调、外平衡失代偿时才出现明显症状。另一方面，颈椎失稳、关节间隙狭窄使相对应的部位正应力增高，为对抗过高的应力引起该处的骨质增生肥大、关节囊和韧带的增生肥厚。 颈椎病作为中老年人多发病常见病，属于颈椎退行性疾病的一种，其发病基础为椎间盘及关节间软骨退变，软骨变性坏死，导致颈椎间盘及关节间缓冲能力减弱或消失，椎间盘旋转脱位，进而压迫邻近组织，导致神经根，脊髓，椎动脉等发生病理改变，最终产生一系列临床症状。本次研究显示椎体骨质增生为颈椎病最常见临床X线征象，主要发生于中下颈段，这是由于软骨退化引起椎体变形，椎间盘狭窄，纤维环移位受压增大，继发椎体