断指再植患者护理体会及功能康复.docVIP

断指再植患者护理体会及功能康复摘 要 目的：总结断指再植术的护理体会。方法：对170例(188指)断指吻合再植患者的临床资料回顾性分析。结果：170例(188指)中168例(185指)成活。出院后定期随访，再植手指外形基本正常，手指功能恢复良好。结论：加强血管危象的观察，及时行指端小切口放血，预防血管痉挛及控制感染，保证断指再植成功。重视功能训练，最大限度恢复患指功能。 关键词 断指再植 血管危象 护理 功能康复 断肢再植是对完全离断的指采用显微外科技术，对其进行清创、血管吻合、骨骼固定及修复肌腱和神经，将指体重新缝合到原位，并恢复其活动和功能。随着断肢再植技术的提高，护理技术的不断改进，使断指再植的成活得到保障。2008年9月～2010年9月收治断指再植患者170例(188指)，经手术治疗和围手术期护理，均达到满意效果。 临床资料 2008年9月～2010年9月收治断指再植患者170例(188指)，男131例，女39例，年龄2～60岁。致伤原因：利器割伤96例，机器绞伤24例，挤压撕脱伤41例，火药爆炸伤9例。损伤手指：拇指离断66例，示指离断42例，中指中节离断61例，小指末节离断19例；完全离断131例，不完全离断57例。断指缺血时间2～10小时。 术后72小时内发生血管危象6例，经手术探查间断拆除伤口缝线减压、患指末端小切口放血等治疗，170例188指中168例185指成活，2例3指血管受损严重术后72小时内发生血管栓塞，经积极治疗效果不佳断指坏死。168例出院后随访，再植后手指外观及手指功能均达到满意效果。 护 理 术前护理：①离断指体保存：入院后离断指立即用无菌敷料包裹，置于4～5℃的冰箱内冷藏，以降低组织细胞的耗氧量。禁忌直接将断指浸泡在酒精、生理盐水或消毒液等刺激性液体中，以免组织细胞损伤，蛋白凝固而影响指体的成活。②术前准备：断指再植时限在夏季6～8小时，冬季10～12小时，缩短指体离断时间，术前准备必须分秒必争，对患者伤口进行简单包扎止血，迅速对患者进行全面体检，如心电图、采集血标本送检，做好药物过敏试验，通知手术室准备手术物品，术前应用抗生素预防感染。③心理护理：患者多为意外伤，肉体与精神上都受到了很大创伤，表现出疼痛、恐惧、紧张、烦躁。患者对断肢再植知识缺乏，担心手术效果及术后再植手指的功能恢复情况。患者常犹豫不决，不信任甚至因经济有限拒绝治疗。针对不同的心理特点进行沟通，多交流，耐心解答患者的疑问，另外，通过住院患者的现身说教，成功病例的术前术后照片，使其消除不良心理，增加治病的信心，积极配合手术。因此，患者入院后主动、热情与患者交流，使患者情绪平稳，取得患者的信任，及时了解并满足患者的需求，根据不同个体提供相应的心理支持和帮助［1］。 术后护理：⑴一般护理：①病室环境：术后病室要求安静、空气流通、光线充足。室温维持在23°～25°，湿度维持在50%～60%，通风2～3次/日，室内紫外线消毒2次/日，限制探视人群，禁止吸烟，以防血管痉挛的发生［2］。②体位护理：术后患者平卧位，绝对卧床7～10天，抬高患肢，使之略高于心脏水平，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。局部用60W加罩烤灯加温，灯距30～40cm，时间7～10天。禁止患者侧卧位，特别是患者熟睡后不自觉侧卧，压迫患肢影响血供。嘱患者尽量减少不必要的翻身、坐起等动作，以防发生血管痉挛。③饮食护理：术后嘱患者多食高维生素、高蛋白、低脂肪饮食、忌辛辣油腻食物。多食粗纤维食物，保持大便通畅，防止用力排便而造成再植术后的血管痉挛［3］。④药物应用：术后抗感染、抗痉挛、抗血栓治疗是手术成功的有力保证，术后静脉注射低分子右旋糖酐500ml，2次/日，连续7天，滴速要慢。同时口服肠溶阿司匹林75mg，1次/日，双嘧达莫25mg，3次/日；肌肉注射罂粟碱30mg，每4小时1次。使用抗凝药物期间观察患者用药后的反应，如果患者有出血倾向，如牙龈、鼻出血等，应根据病情减量或停药，出血严重者给予对症治疗。⑤疼痛护理：术后疼痛刺激可引起机体和心理变化，特别是夜间迷走神经兴奋疼痛更加突出，影响睡眠，还可诱发血管痉挛，造成再植指失活。因此术后的止痛措施是十分必要的。要给患者一个安静、舒适的休息环境，在做治疗、护理时尽量集中在同一时间内进行，动作要轻柔，以减少疼痛刺激，术后采用自控式止痛泵持续48～72小时静脉给药，效果良好。除药物治疗外，及时对患者进行健康教育和心理疏导，对术后镇痛也有显著的效果。⑵局部的观察护理：①血管危象的观察及处理：术后24～72小时极易发生血管危象，且60%血管危象发生在24～48小时［4］。应密切观察，如断指色泽由红润变为苍白，指腹瘪陷弹性差，皮纹加深，皮温低于健指3℃，毛细血管充盈反应慢，这是动脉痉挛或栓塞造成，应加强保暖措