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浅议私立敬老院医保运行问题及应对方法摘　要：私立敬老院作为老人养老的重要资源，承担了照顾老人的责任。一次医保检查发现了A私立敬老院员工滥用医保问题，也浮现出最新医疗改革对于敬老院运行和老人生活的重大影响。本文将探讨医保问题的成因和医改的影响力表示并尝试提出可行的方法避免老人医保滥用的问题并且减小医改对于老人的负面影响，提高私立敬老院的运营管理。 关键词：医保 医改 敬老院 私立敬老院是在公立敬老院和居家养老外老人最常选择的养老方式。私立敬老院具有收费便宜，离社区近，地段比较繁华，离社区医院距离近等优点，因此吸引了大批老人入住。同时，为了提升服务，许多私立敬老院在院中设立医务室，为老人提供常用药品甚至看基本的例如感冒的疾病。但是和谐的表面下存在是的大量问题。A敬老院就是一家这样的私立敬老院，里面居住着250位老人。在一年一度的社保局的医保检查中，敬老院老人的年医保总额高达270万，远远超过了40万的限制。老人社保用量超标的问题普遍存在于私立敬老院。笔者深入调查这个问题后发现了一些列敬老院内部管理问题和医疗改革的漏洞。 1. A敬老院的老人医保额用量超标的原因 1. 1敬老院的护工都是外来人口，在本地不享有医保，他们生病的时候就在医务室里用老人的医保卡找医师看病开药。本地户籍的工作人员为了节约自己的金钱和医保余额，他们生病了也用老人的医保看病开药。 1. 2老人入院之后他们的医保卡就放在医务室有敬老院的医师统一保管。老人看病开药由医务室的人直接划钱。老人生病用药的时候，由于很多因素经常都是6天以上药量一起开给老人，导致敬老院里医保用量一直超标和医保用量过高。 1. 3A敬老院最严重的问题是开药超过规定用量。据调查，某老人的安眠药开的过量了至少2倍，长期服用对老人身体不利。而敬老院的医保用量和员工的奖金有联系，敬老院可以通过进药品和将药品开给老人赚取其中的差额利益，员工的奖金也随之增加，这也导致了员工对于医保超标的问题熟视无睹。 新的医疗改革规定所有敬老院每次老人生病用药量的期限最多只有3天，超过了3天就要将老人转到医院治疗，而有的老人由于卧床不能搬动，或身体情况不好而被医院拒收等原因，只能留在敬老院继续治疗，这也从一个方面反而限制了老人的治疗， 2.私立敬老院社保和医改的解决方法 2.1从政府角度解决问题：综合看来，要解决这个问题首先从规定入手，可以由政府将各种敬老院评估后分类，设置等级。给部分有医疗条件的敬老院多开药的权力。对于乡镇的小规模私立敬老院，他们的用药量收到限制并且要求医院放宽医院接受的老人的范围。对于长期卧床、痴呆症等情况的敬老院转介老人，医院不能拒收。根据老人的身体需要（例如长期慢性疾病）将开药上限增加到6天用量。同时按照敬老院的客户群，例如卧床老人，痴呆老人等等按类划分不同敬老院的医保量上限，以老人身体健康为最先考虑。将员工工资与老人的医保消费量分开，以增加休息时间和参与培训，通过培训后获得更高工资的方式提高护工工资以减小由工资产生的频繁的人员流动。 2.2从医改角度解决问题：2011年的医改对敬老院影响很大。首先很多便宜的药停产了，这些药多是中成药，对身体副作用小，尤其对于抵抗力很差的老人而言，中成药是他们的最佳选择。此类药物停产后敬老院只能买西药，但是有的老人对西药有过敏，于是出现了感冒老人无药可医的情况。同时医改的规定注射药物必须以盒为单位卖给病人，但是注射剂是以一剂为单位为老人注射的，让老人买一整盒也是浪费老人的医保费用。建议同一个地区的敬老院联合起来邀请电视台采访，曝光他们的困境，引起社会关注。通过社会舆论的帮助得到政府和社会的帮助，修改部分医改的规定。刻意模仿房地产的廉租房形式，要求药厂每年定量生产利润低副作用小的药物，敬老院可以优先通过申请购买这些药。而注射类药物允许老人以剂为单位购买或是减小每盒药剂中包含的药剂数量。 2.3形成联盟运营。敬老院的人员招聘和药物管理问题可以通过形成联盟的方式解决。发展形成一个敬老院协会，收集本地的各大敬老院信息和资源并且制作成网站公示。敬老院的招聘信息和运营问题可以通过公开的机构统一发布，避免了单个敬老院的网站浏览量小所以少数人知道他们需要招聘，招聘到的员工在专业知识上有缺陷的情况，增大了潜在的雇员群体，也增加优秀员工进入敬老院工作的几率。而且如果出现药物短缺等问题也可以在网站上搜索附近的联盟成员中的敬老院的信息和地址联系求助，推进资源共享的同时也让敬老院问题在网络中受到更多人的关注和监督，尤其是老人家属，使家属放心。 2.4提高员工素养。敬老院在到手员工，尤其是与老人长期接触的护工后，除了进行了工作技能的培训，也需要强调素养的培训。通过案例讲述护工的工作守则，制定完整的员工规定，发现收老人小费，滥用老人医保的情况，应