浅议腹腔引流管在普外手术中应用.docVIP

浅议腹腔引流管在普外手术中应用摘要：目的：寻求在普外中腹腔引流的确切方法。 方法：对2008～2010年施行的209例普外手术中腹腔用引流管引流的临床资料进行回顾性分析。 结果：腹腔引流在普外手术中既有治疗作用又起监测观察功效。 结论：腹腔引流在普外科治疗中疗效确切。 关键词：腹腔引流 普外 应用 【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0077-01 作为基层医院，普外科的临床工作主要包括腹腔感染、脏器穿孔、破裂引起急腹症。急腹症具有发病几率高、患病原因复杂、病情发展较快、术后并发症多样化的特点。因此，在术后早期发现诊断和治疗并发症尤显重要［1］。本文通过观察2008年7月至2010年6月在我院普外科术中置腹腔引流的患者病例209例，探讨腹腔引流在普外科诊疗过程中的临床效果，现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料。选取2008年7月至2010年6月在我院普外科术中置腹腔引流的患者病例209例，男性127例，女性82例，平均年龄36.6岁。病因:坏疽阑尾炎穿孔71例，胃肠穿孔并腹膜炎53例，肠梗阻31例，外伤肝破裂17例，外伤脾破裂25例，腹部刀伤或枪伤12例。 1.2 诊疗方法。本组所有病例术前准备和手术按传统原则执行，其中治疗性腹腔引流108例，安全观察引流101例。置单根引流管155例，置双引流管35例，置二根以上引流管19例。置二根以上腹腔引流管患者主要是复合性外伤、十二指肠胰外伤，多发性腹腔脓肿。其中：右结肠傍沟引流75例，陶氏腔引流124例，小网膜囊引流38例，脾窝引流32例。引流管放置时间最短36小时，最长达14天，最长一例为外伤性胰瘘患者。 2 讨论 2.1 腹腔引流的指征。根据目的不同,腹腔引流分为治疗性引流和预防性引流。治疗性引流的指征明确:腹腔有积液、积血、积脓、积气、坏死组织、异物和瘘。预防性引流是以监测为目的,用来观察腹腔内是否有活动性出血或胃、肠、胆道和胰漏有发生,因其并不容易早期预测并发症的发生,而且有增加术后并发症的潜在风险,尽管目前对腹部手术后究竟是否需要预防性放置引流仍有争议,但还是应该根据疾病种类、术式和腹腔内的具体情况以及手术操作的满意程度综合考虑。 2.2 腹腔引流管的选择。理想的引流管应满足以下要求:①质软可弯曲,表面光滑;②不易被压或吸,不易堵塞,不易断裂和变质;③对组织无刺激或刺激性小;④X线不能透过。常用有腹腔引流管有乳胶和硅橡胶管,后者更有常用。 2.3 腹腔引流管的放置。首先,引流管放置要正确。应遵循捷径、低位的原则,即引流管应尽可能放在较低的部位和邻近需引流的部位,如Wins low孔、结肠旁沟和盆腔分别是病人平卧和半卧位时的最低部位。 其次,引流要通畅、充分。引流管应保持通畅、避免受压、扭曲。腹腔存在严重感染,有大量积液时,单一引流管通常难以达到充分引流的目的,一般需要双套引流和三腔管引流,甚至多管灌洗引流。再之,引流管戳孔也要求在最低位,以保证通畅引流,如胃手术引流应在侧腹壁的腋中线位置引出,而不应是在前腹壁上。引流管戳孔时就注意止血,另外,引流管戳孔有大小应与引流管的直径相适应。 最后,引流管要妥善固定。一方面可防止其落入腹腔或切口内,另一方面可防止其脱出。 2.4 腹腔引流管的术后管理。注意保持引流管通畅,随时观察,不要受压或扭曲折转成角,特别是在应用腹带时更应注意,以免影响引流。还要注意引流管的床旁固定,避免移位和脱出。另外,还需注意保持各种引流管与伤口或黏膜接触部位的清洁,防止感染。应用引流瓶时,注意引流瓶的位置应低于腹壁戳孔平面;搬动病人时,应先夹闭引流管;引流液超过瓶体一半时,即应倾倒,以防逆流污染。注意观察引流物的颜色、性状及量,及时发现异常情况以便处理。运用单腔引流管在无引流液的时候应注意鉴别是否为假象所致,血凝块堵塞是最常见的情况。正确掌握引流物置入的时间,引流管在引流液停止24后拔除,一般为术后2～3天;若用于腹腔内脓肿引流,引流管则需逐渐退出,待脓腔闭合后拔除;若为预防性引流,如预防后发生吻合瘘,则需观察7～14天后才拔除。引流管放置约2周时可形成一上皮化瘘道,需要时可更换引流管;置换新的引流管时,应注意新管放人的深度和是否到位。 腹腔放置引流常因腹腔引流管直接接触吻合部位或缝合部位刺激而引起消化道瘘;腹腔引流管作为异物刺激肠道和腹腔而致肠粘连;引流管腹壁固定不牢滑脱入腹腔;细菌沿腹壁腹壁引流戳孔或腹腔引流管进入腹腔引起感染;但我们认为在权衡利弊、减轻患者痛苦、观察治疗效果等方面仍值得探讨。 参考文献 [1] 黄志强,主编.腹部外科手术学.长沙:湖南科学技术出版社,2001:32-35 [2] Mem onMA