88康复科中风后运动性失语中医临床路径(2017年版).docxVIP

中风后运动性失语临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为脑卒中后运动性失语的住院患者。一、中风后运动性失语中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风后运动性失语。西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码为：I63）或脑出血（ICD-10编码为：I61）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。（2）西医诊断标准：参考2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》2.病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者（2）中脏腑：中风病有意识障碍者3.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“中风后运动性失语中医诊疗方案（2017年版）”。风痰瘀阻证气虚血瘀证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“中风后运动性失语中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为中风后运动性失语。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中风病且伴有运动性失语的住院患者。2.由脑肿瘤、脑外伤等非脑卒中疾病引起的运动性失语患者不进入本路径。有昏迷、脑疝、并发心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重认知功能障碍等情况者不能进入临床路径。3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目言语功能评定（汉语标准失语症检查）、头颅CT或MRI、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖、心电图、心脏彩超、凝血功能等。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C反应蛋白、同型半胱氨酸、维生素B12水平、叶酸水平、甲状腺功能、胸部正侧位片、TCD、颈动脉和双下肢血管彩超、头颅MRA、DSA或CTA、动态心电图、脑电图、事件相关电位（P300）、功能核磁共振（fMRI）、全腹B超等。（八）治疗方法1.康复治疗方法（1）针刺治疗体针头针舌针（2）其他中医特色疗法穴位注射推拿疗法（3）运动康复（4）物理因子疗法2.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风痰瘀阻证：搜风化痰，化瘀通络。（2）气虚血瘀证：益气养血，化瘀通络。（3）肝肾亏虚证：滋养肝肾。3.护理调摄要点（九）出院标准1.语言听理解、口语表达功能有所改善。2.日常交流能力改善。3.无需继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心功能衰竭、阿尔茨海默综合症、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病等疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、中风后运动性失语中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风后运动性失语（ICD-10编码：I63/I61）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分 住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日≤28天实际住院日：天日期年月日（住院第1～3天）年月日至年月日（住院第4～25天）年月日（住院26～28天，出院日）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□言语功能评定□拟定康复目标及康复计划□完成病历书写和病程记录□防治并发症□上级医师查房□向家属交待病情和康复治疗注意事项□实施康复方案□上级医师查房□根据康复治疗进展，调整康复目标及方案□并发症处理□辨证论治□出院康复评定□完成出院记录□交代出院注意事项□出院带药□制定家庭康复计划，家居环境的评估和改造建议重点医嘱长期医嘱□康复科护理常规□分级护理□膳食选择□中医辨证（2次/周）□口服中药汤剂□口服中成药□康复治疗方法□针刺治疗□体针□头针□舌针□其他中医特色疗法□穴位注射□推拿治疗□运动康复□物理因子治疗临时医嘱□言语功能评定□血、尿、大便常规□肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖□凝血功能□心电图□颅脑CT或MRI□心脏彩超□胸部正侧位片（必要时）□颈部血管彩超（必要时）□脑电图（必要时）□双下肢血管彩超（必要时）□全腹B超等（必要时）长期医嘱□康复科护理常规□分级护理□中医辨证（2次/周）□口服中药汤剂□口服中成药□康复治疗方法□针刺治疗□体针□头针□舌针□其他中医特色疗法□穴位注射□推拿治疗□运动康复□物理因子治疗临时医嘱□复查辅助检查□对症处理□必要时会诊临时医嘱□出院评定□出院带药主要护理工作□入院介绍、护理评估□基本护理□情志护理□安全护理（包括防跌倒/坠床烫伤）□各项