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传染病学 （一） 编者董原 目录 病毒感染1 立克次体感染128 1 传染病学（一） 病毒感染 病毒性肝炎 毒引起的一组以肝脏害为主的传染病，包括甲型肝炎(h E)。临床表现主要是食欲减退、疲乏无力，肝脏肿大及 肝功能损害，部分病例出现发热及黄疸；但多数为无症 状感染者。乙型，尤以丙型肝炎易发展为慢性，少数患 者可发展为肝硬化，极少数病例可呈重型肝炎的临床过 程。慢性乙肝炎病毒(HBV)感染及慢性丙型肝炎病毒(HV C)感染均与原发性肝细胞癌发生有密切关系。 [病原学] (一)甲型肝炎病毒(HAV)是一种RNA病毒，属微小核 糖核酸病毒科，是直径约27nm的球形颗粒，由32个壳 微粒组成对称20面体核衣壳，内含线型单股RNA。HAV 与VP3为构成病毒壳蛋白的主要抗原多肽，诱生中和抗 体。HAV在体外抵抗力较强，在-20℃条件下保存数年， 其传染性不变，能耐受56℃30分钟的温度及PH3的酸度； 加热煮沸(100℃)5分钟或干热160℃20分钟，紫外线照 时均可使之灭活。实验动物中猴与黑猩猩均易感，且可 2 传染病学（一） 传代。体外细胞培养已成功，可在人及猴的某些细胞株 中生长，增殖和传代。HAV 仅有一个血清型，各病毒株 在基因结构上虽略有差别，但无显著不同，目前仅检测 到一种抗原抗体系统。HAV 存在于患者的血液、粪便及 肝胞浆中。感染后血清中抗-HAV1gM抗体很快出现，在2 周左右达高峰。然后逐渐下降，在8周之内消失，是HA V近期感染的血清学证据；抗-HAVIgG抗体产生较晚，在 恢复期达高峰，可持久存在，具有保护性。 (二)乙型肝炎病毒(HBV)是一种DNA病毒，属嗜肝D 又名Dane颗粒，有外壳和核心两部分。外壳厚7-8nm， 有表面抗原(HBsAg)，核心直径 27nm，含有部分双链， 部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。 HBVDNA的基因组约含3200个硷基对。长链的长度固定， 有一缺口(nick)此处为DAN聚合酶；短链的长度不定。 当HVB复制时，内源性DNA聚合酶修补短链，使之成为 完整的双链结构，然后进行转录。HBVDNA的长链有4个 开放性读框(ORF)，即S区、C区、P区和X区。S区包 括前S1前S2和S区基因，编码前S1、前S2和S三种 外壳蛋白；C区以包括前C区，C区基因编码HBcAg蛋白， 前C区编码一个信号肽，在组装和分泌病毒颗粒以及在 HBeAg的分泌中起重要作用；P基因编码DNA聚合酶；X 基因的产物是X蛋白，其功能尚不清楚。HBVDNA的短链 不含开放读框，因此不能编码蛋白。 乙型肝炎患者血清在显微镜的观察下可查见3种颗 粒：①直径22nm的小球形颗粒；②管状颗粒，长约100～ 形颗粒。小球形颗粒及管状颗粒均为过剩的病毒外壳， 3 传染病学（一） 含表面抗原，大球形颗粒即病毒颗粒，有实心与空心两 种，空心颗粒缺乏核酸。 HBV 在体外抵抗力很强，紫外线照射，加热 60℃4 小时及一般浓度的化学消毒剂(如苯酚，硫柳汞等)均不 能使之灭活，在干燥或冰冻环境下能生存数月到数年， 加热60℃持续10小时，煮沸(100℃)20分钟，高压蒸汽 活。 黑猩猩及恒河猴是对HBV易感的实验动物。HBV的 组织培养尚未成功。 HBV 的抗原复杂，其外壳中有表面抗原，核心成分 中有核心抗原和e抗原，感染后可引起机体的免疫反应， 产生相应的抗体。 1.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗—HBs) HBsAg 存在于病毒颗粒的外壳以及小球形颗粒和管状颗 粒。于感染后2-12周，丙氨酸转氨酶(ALT)升高前，即 可由血内测到，一般持续4～12周，至恢复期消失，但 感染持续者可长期存在。HBsAg 无感染性而有抗原性， 能刺激机体产生抗-HBs。在HBsAg自血中消失后不久或 数星期或数月，可自血中测到抗—HBs，抗HBs出现后其 滴度逐渐上升，并可持续存在多年。抗-HBs对同型感染 具有保护作用。近期感染者所产生的抗-HBs属