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第六章 机械通气 Mechanical Ventilating 教学内容 第一节 概述 机械通气的概念 （熟悉） 机械通气的作用 （了解） 机械通气的原理 （掌握） 机械通气的模式 （掌握） 机械通气的禁忌症 （熟悉） 机械通气的并发症 （了解） 概 念 利用呼吸机维持和辅助病人呼吸的方式。 作 用 1. 开放气道，改善通气功能。 2. 提高肺通气量，改善肺换气功能。 3. 减小呼吸肌做功，减轻体力消耗。 呼吸机工作原理 基本工作原理: 送气 提高气道压力 气道压肺泡压 排气 除去或 气道压 肺泡压气道压 送气 排气 （切换） 切换原理 压力切换 概 念：指预先设定一个送气压力值，当呼吸机送气时气道压力上升达到规定预值后，气道压力不再继续上升，送气终止，转为排气的切换方式。 转换条件：气道内预定的压力值。 特 点：送气量受气道阻力影响。 注 意：不用于肺病变的病人；使用时观察 容量切换 概念：预先设定一个送气容量，在送气量达 到预定值时不再继续送气，送气自动 终止，转为排气的切换方式。 转换条件：预定的送气容量。 特 点：送气量较稳定，易造成气压伤。 注 意：应用范围无限制；使用时观察 机械通气的模式 控制通气 辅助通气 控制-辅助通气 控制通气 概念：指无论病人有无自主呼吸，呼吸机总是按 照自己的规律强制性为病人通气的方式。 特点：⑴ 没有自主呼吸，呼吸机也能工作。 适用于呼吸停止或很弱者。 ⑵ 易发生不合拍（人—机对抗） 模式：1. 容量控制通气 2. 压力控制通气 3. 间歇指令通气 辅助通气 概念：指当病人呼吸深度不够时，可触发呼吸机 工作，为病人提供吸入气体不足部分，该 通气方式称为辅助通气。 特点：1.有自主呼吸存在，才可以启动辅助模式。 2.适用于自主呼吸不稳定者。 模式：1. 容量辅助通气 2. 压力辅助通气 3. 同步间歇指令呼吸 控制-辅助通气 常用模式：positive end-expiratory pressure 定义：PEEP又称呼气末正压通气，是指在呼气末 仍保持对气道有一个正压，以防止病人呼 出全部气体的通气方式。 作用：1．防止肺泡萎缩（扩张肺泡） 2．治疗肺水肿（对抗外渗） 3．改善缺氧（有利氧扩散） 禁忌症 1．活动性大咯血。 2．未经处理的气胸、纵膈气肿、肺大泡或 肺囊肿及胸腔积液。 3．急性心肌梗死或急性心功能不全。 4．活动性肺结核。 5．未经处理的低血容量性休克。 并发症及防护 （一）呼吸系统 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、氧中毒。 气压伤、自发性气胸、纵隔气肿。 肺部感染。 呼吸机肺、呼吸肌萎缩。 （二）循环系统 导致或加重心功能不全。 血压急剧下降（尤其在30分钟内）。 （三）消化系统 胃肠胀气、消化道出血、胃扩张、黄疸、肝功能损伤。 * * 授课人： 课程组成员 正压通气 送气量 气道压 *