骨软骨瘤x线表现.ppt

骨 囊 肿X线表现 骨 囊 肿X线表现 第三节 良性骨肿瘤 一、骨瘤 骨瘤好发于青少年颅面骨，X线摄片表现骨皮质外致密的骨性肿块，边界清楚。无症状者可不处理，有症状或影响美容者可手术治疗。 二、骨软骨瘤 较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽， 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，因此肿瘤应属软骨源性 多发于青少年，常见于长骨的干骺端 可长期无症状，压迫周围组织及表面滑囊发炎可出现疼痛等症状 二、骨软骨瘤 Ｘ线表现：在干骺端可见骨性隆起，其皮质与松质骨与正常骨相连，可带蒂或无蒂 若有症状或生长过快，应切除，范围包括基底四周正常组织及滑囊、软骨帽，瘤本身 三、软骨瘤 以透明软骨为主要病变的良性肿瘤 为于骨干中心者称为内生软骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下软骨瘤 好发于手和足的管状骨 三、软骨瘤 一般无症状，有时因病理性骨折就诊 Ｘ线表现：内生软骨瘤显示瘤腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，可有钙化影 三、软骨瘤 以手术治疗为主，采用刮除植骨，预后好 第四节 骨巨细胞瘤 根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多少，分化程度分为三级： Ⅰ级基质细胞正常，有大量巨细胞； Ⅱ级基质细胞多而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少； Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，巨细胞量少。 因此Ⅰ级偏良性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。 （一）临床表现 好发年龄20～40岁，男女发病率无明显差异。 多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好发部位。 病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关，局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功能受限。 X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应，可并发病理性骨折。 诊断要点 年龄:20~40岁的成年人。性别差别不大 部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫骨上端 按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵袭性，Ⅲ级为恶性 局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节活动 （二）治 疗 Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发，广泛切除和大块骨或假体植入 Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可取 第五节 恶性骨肿瘤 一、骨肉瘤 骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直接形成骨样组织，也称成骨肉瘤，恶性程度高，预后差。 （一）临床表现和诊断 好发于青少年，以10~20岁发病率最高，男多于女。 主要侵袭生长迅速的干骺端，全身骨骼都可受累，股骨下端，胫骨上端和肱骨上端是最好发部位。 主要症状为疼痛，多为持续性，夜间加重。患部早期出现肿块，发展迅速，局部皮温增高，浅静脉充盈或怒张，可出现血管杂音及震颤。病人早期出现消瘦、贫血、乏力、食欲减退等全身症状。 实验室检查可见血清碱性磷酸酶增高，血沉增快，血红蛋白降低。大量临床资料证明血清碱性磷酸酶与骨肉瘤的预后密切相关。 诊 断 要 点 1.年龄 15~25岁年青人 2.部位 常见长管状骨的干骺端,高度恶性 3.局部疼痛,开始轻,间歇性,以后重,持续性 4.局部皮温高,浅静脉怒张,关节活动受限 X线表现:干骺端破坏、 Codman三角、“日光射线”现象、肿瘤软组织影 骨肉瘤X线表现 骨肉瘤X线表现 骨肉瘤CT表现 （二）治 疗 1.术前大剂量化疗，然后根治切除后置入假体保肢或截肢，术后继续化疗 2.骨肉瘤恶性度高,早诊断、早治疗，才能提高5年存活率 二、软骨肉瘤 软骨肉瘤分原发性和继发性两种。 原发性者恶性程度高，多见于30岁以上的成年人，好发部位为长骨近心端、骨盆，主要症状为疼痛和肿块，肿块逐渐增大； 继发性者恶性程度相对低，以中年人居多，好发于骨盆，以髂骨最多，X线表现为大小不等的溶骨性破坏，病灶中有斑点状或絮状钙化点，骨皮质膨胀、变薄或破坏。 软骨肉瘤对放疗、化疗不敏感者，手术是主要治疗手段。 三、尤因肉瘤 尤因肉瘤（Ewing’s sarcoma）是起源于骨髓间充质结缔组织，以小圆细胞为主要结构的恶性骨肿瘤。 （一）临床表现 年龄:儿童 好发部位:股骨、胫骨、尺骨等 进行性疼痛,夜间重,伴发烧 局部肿块,有压痛 化验:白细胞多,血沉快。X线葱皮反应 腓骨的尤文肉瘤 （二）治 疗 　对放疗极为敏感、预后差；截肢或保肢手术效果也不理想；化疗也很有效，能延缓转移。现采用放疗加化疗和手术的综合治疗。 第六节 滑膜肉瘤 滑膜肉瘤起源于滑膜组织的恶性肿瘤，多发生于青壮年，好发于四肢大关节附近，以膝部