高渗性缺水 - 河南护理学院 - 河南护理职业学院.ppt

最常见，体内HCO3-的减少 病因： 碱丢失过多（胆瘘、胰瘘、肠瘘） 酸产生过多（休克、创伤、心肺复苏） 排酸障碍（肾功能不全） 一、代谢性酸中毒 第四节 酸碱平衡的失调 临床表现： 呼吸深快、可带酮味 面部潮红、心率加速、血压偏低 疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁 神志不清或昏迷 第四节 酸碱平衡的失调 一、代谢性酸中毒 实验室检查： 血气分析观察HCO3-浓度或二氧化碳结合力 治疗：积极治疗原发病 碱剂治疗（碳酸氢钠） 注意： HCO3-为16~18mmol/L时可不补碱，若补可经验用药（100~200ml），宁酸毋碱 第四节 酸碱平衡的失调 一、代谢性酸中毒 体内HCO3-增加 病因：酸性胃液丢失过多（最常见）、低血 钾、利尿剂应用、碱性药物的使用 临床表现：轻者无症状，重者呼吸变浅变慢 和中枢神经症状 治疗：治疗原发病，稀盐酸或氯化铵静滴 第四节 酸碱平衡的失调 二、代谢性碱中毒 PaCO2增高 病因：呼吸道梗阻、医源性因素、慢阻肺 临床表现：呼吸困难、气促、发绀、胸闷、血压下降、瞻望、昏迷 治疗：去除病因、改善肺泡通气功能、必要时气管插管或气管切开 三 、呼吸性酸中毒 第四节 酸碱平衡的失调 PaCO2减少 病因：感染高热、低氧血症、轻度肺水肿、甲状腺危象、呼吸机使用不当等 临床表现：无典型表现，可出现手足麻木和抽搐 治疗：积极治疗原发病，面罩增加呼吸道死腔，吸含有CO2的O2 四 、呼吸性碱中毒 第四节 酸碱平衡的失调 各种酸碱失衡的处理 代谢性 酸中毒 代谢性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 呼吸性 碱中毒 处 理 原 则 治疗病因 HCO3-10 5%NaHCO3 宁酸勿碱 纠正低氯 纠正低钾 治疗病因 改善通气 CO2 重吸入法 注意低钙 注意低钾 稀盐酸 盐酸精氨酸 第四节 酸碱平衡的失调 第五节 液体平衡失调的治疗 需解决的问题 累计丢失量 生理需要量 额外丢失量 等渗性脱水 首选平衡液或糖盐各一半 低渗性脱水 可给5%高渗NaCl 缓慢静脉滴 高渗性脱水 输0.45%低渗盐水 先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 晶胶交替 见尿补钾 分次补充 观察调整 补多少？ 补什么？ 怎样补？ 累计丢失量（入院前的失液量） 第一日 补总量 的一半 补钠量（mmol）=[Na+正常值- Na+测得值]×Kg×0.6（女为0.5） 补水量（ml）=[Na+测得值-Na+正常值-]×Kg×4（女为3，婴儿为5） 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 轻度：体重的2%~4% 中度：体重的4%~6% 重度：体重的6%以上 第五节 液体平衡失调的治疗 水：2000~2500mL 钠：5~9克 钾：3克 0.9%生理盐水500~1000mL 10%氯化钾20-30ml 余量由5%葡萄糖溶液补充 生理需要量 第五节 液体平衡失调的治疗 额外丢失量 治疗过程中继续丢失的体液量 呕吐、腹泻、胃肠减压、引流管——量出为入 发热——体温每升高1℃，每千克体重补充水3~5mL 出汗——500~1000mL(中），1000~1500mL（大） 气管切开——补水1000mL 第五节 液体平衡失调的治疗 外科患者体液失衡的处理主要包括纠正及预防水钠失衡（等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒）、电解质失衡（低钾血症、高钾血症、低镁血症、低钙血症）、酸碱失衡（代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒）。 纠正及预防外科患者的体液失衡具有非常重要的临床意义，是临床医师需要重点掌握的内容之一。通过本章节的精讲、点拨，使学生能对各种体液失衡正确识别及处理，并能综合运用所学知识对临床病例进行分析。 章 节 小 结 病例思考 患者，女，44岁，体重60Kg，因腹痛、腹胀、无肛门排气排便3天收入院。患者伴恶心、呕吐、乏力、尿少、头晕等表现，但无口渴，尿量750ml/天。既往因阑尾炎穿孔行阑尾切除手术。体格检查：体温37.5℃，脉搏101次/分，血压90/60mmHg，呼吸21次/分。病人神志清晰，口舌干燥，面色潮红，眼窝凹陷，皮肤弹性减低。右下腹见切口瘢痕，脐周见肠型、蠕动波，腹软，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，实验室检查：血钠137mmol/L，血氯93mmol/L，血钾3.2mmol/L，HCO3-14mmol/L，尿比重1.032，红细胞6.0×1012，血红蛋白160g/L，红细胞比容0.58。X线检查提示小肠低位梗阻。 问题：请制定第一天的补液计划？ 病例思考---解析 根据患者病史、临床表现、辅助检查可知为肠梗阻引起的体液失衡 结合患者急性消化液丢失、临床表现特点、血电解质和血气检查结果