高雄荣民总医院外科部泌尿外科一般卫教文件.pdf

高雄榮民總醫院 外科部泌尿外科 一般衛教文件 科別 泌尿外科 編號：3060005 主題 攝護腺肥大症簡介 92.07.01訂定 製作單位 泌尿外科 105.06.30審閱 /修訂 什麼是攝護腺？攝護腺又稱前 列腺，是男性才有的器官，位於膀胱下方，大 小如栗 子， 尿道貫穿其間，後方是直腸，故檢查時手指需由肛門進入觸診 。其由多葉的腺體所組成。主要功能是分 泌前列腺液，其為 精液的成份， 功能是保護精蟲及液化 精液。年輕男性的攝護腺重約 20 公克，隨年紀增長 ，攝護腺腺體也會增生，造成不等程度的尿道壓迫及膀胱出口阻塞症狀。 到底有多少人有攝護腺肥大？依定義的不同，而有不同的結果。若根據解 剖學的研究指出：在 30 到40歲之間，有8%在組織學檢查有攝護腺肥大， 到了50 至60 歲之間有四到五成有攝護腺肥大，而80 歲以上，大於八成有 攝護腺肥大。若根據臨 床的標準：是指攝護腺大於三十公克，且國際攝護 腺症 狀指數偏高。因此，在 55及 74 歲之間沒有攝護腺癌的攝護腺肥大的 盛行率 約二成。但若加上最大尿流 小於10毫升／秒，以及小便後餘尿 大於 50毫升者，其盛行率就降 到百分之四左右。當然，這些病患就是臨 床上需 要治療的病患。成因及病理生理學成因不明，可能是 老化後荷爾蒙的改變， 在攝護腺體的近尿道的腺體長出許多纖維腺體小結節，隨著這些結節向外長大 向周圍產生壓迫。會向 兩旁及膀胱頸下緣增生。並會將原有的週邊腺體壓迫， 在組織研究上這些組織是球狀的 中間交錯許多纖維間質。隨著腺體增大，尿 道受到壓迫，尿流會阻 塞 ，膀胱迫尿肌增生，退化小樑 化，嚴重的產生膀胱 憩室。而膀胱尿液不完全排空會造成容易感染，慢性攝護腺炎及上 泌尿道感染 或膀胱結石。而尿滯留引發尿路結石形成及腎水腫，使腎功能變差。 臨 床症狀 症狀大概分成二類 。一為阻塞性症狀 ：病患自覺尿流變細及解尿 無力，病人 要花較長的時間才能解完尿液 。病人必須站立一段時間才能開始排尿 ，而尿 流可能是斷斷續續的。解尿 完後會持續的滴尿 。另一類是 刺激性 症狀包括頻 尿及夜尿 ，還有急尿的症 狀。這是由於不完全排空及快速的膀 胱再充滿。有的 會有持續性的滿溢型尿 失禁，一般人若是膀胱已有尿液感，仍可忍受一至兩個小時 ，但攝護腺肥大的病人就需馬上如廁，有時也會造成急迫性尿 失禁。脹痛也是刺 激性症 狀之一。嚴重的會有尿解 不出來需要放置 尿管。症 狀的程度可由美國 泌尿 科學 会的評量 表來自我評估。 常常用 力解尿會造成攝護腺尿道及膀胱三角地區的表面靜脈充血而破 裂， 而產生血尿 。而常漲尿的人 ，活動較少，服用抗組織胺類的藥物 (如暈車藥、過敏 藥、感冒藥及止瀉藥) ，接受麻醉藥物及喝酒或接受下腹手術均可能增加尿滯留的 機會。 如何診斷 攝護腺肥大的診斷有時是病人自己先發現的，就如前面所敘述的一些症 狀。 此外，醫師也常在例行 性的檢查時發現腫大。 診斷的工具有肛門指診、攝護腺特異 抗原（Prostate-specific antigen,PSA ）、 經直腸超音波、尿液流速檢查及排尿後膀胱餘尿量檢查。若 病情需要，可加做 腎盂攝影、腹部超音波、膀胱動態機能檢查或膀胱鏡檢查等。有時同時做幾個 檢查可幫助醫師確認問題，及決定是否需要手術。 在肛門指檢上，攝護腺的彈性像橡皮般，中間溝可能消失，但無法單靠指 檢去判 定攝護腺的確切大小。指檢出較小的攝護腺可能大到足以產生阻塞的症 狀。而脹 滿的膀胱可以在體檢時下腹部觸診摸得到。堅硬會痛的攝護腺較像是 攝護腺發炎 ，像石頭狀有硬結節則較像是攝護腺癌。 血液中的攝護腺特異 抗原升高可在三至五成的攝護腺肥大病患偵測到。會因 前攝護肥大及有無阻 塞或癌化，攝護腺特異 抗原會升高。若有攝護腺特異 抗原上 升，可以用經直腸超音波以評估腺體的大小及有無其他病灶。 尿液流速檢查是最簡單評估解尿情況的檢查，只要請病患喝水，利用儀器 去 分析尿流速度即可 了解病患排尿速度 。排尿後，用特製超音波探頭置於下腹