21例重型病毒性肝炎护理问题及措施.doc

21例重型病毒性肝炎护理问题及措施文章编号：1009-5519（2007）22-3445-02 中图分类号：R47文献标识码：B 重型病毒性肝炎，临床变化快，病情复杂，并发症多，治疗上常遇到较多护理问题，抢救成败在很大程度上取决于护理和治疗的密切配合。对我院2005年1月～2006年12月收治的重型病毒性肝炎21例的护理问题进行分析，并对护理措施进行探讨。 1 临床资料 本组21例，男18例，女3例，年龄23～72岁，平均43.8岁。所有患者诊断均符合1990年上海病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准。其中亚急性重型6例，慢性重型15例。病原学分型，乙肝19例，甲乙型重叠感染1例，乙丙型重叠感染1例。21例中死亡12例，存活9例，死亡率57.14%，死亡病例在院治疗期间7～115天，平均39.1天。 2 护理问题及措施 2.1 患者的心态：重型病毒性肝炎患者，心理负担较重，大多表现为：焦虑、恐惧心理，特别是病程长者，本组约占83%。常有失眠，哀声叹气，烦躁或极度伤感，但求生欲望强烈，对医疗护理要求较高。对此类患者要体贴入微，给予精神安慰，耐心、细致地做思想工作，基础护理要十分认真，消除各种不良刺激，让其有一种安静、舒适的环境，并有安全感。如限制探望与陪护家属配合密切，避免与患者谈及经济及家庭所发生的一切事件，使其情绪稳定，平安过关。 2.2 食欲问题：重型肝炎常表现为极度的食欲不振，甚至出现恶心、呕吐、腹胀等严重消化道症状，由于肝脏病变影响胃肠消化功能，或有内毒素血症所致。本组几乎所有患者均有如此症状，常常随着病情的好转而食欲增加，在此期间，患者应注意口腔卫生，加强口腔护理，鼓励患者进食，少吃多餐，指导清淡食物为主的食谱，改变过去高糖、高蛋白饮食的传统观念。 2.3 生活问题：随着病情的加重，患者生活常不能自理，甚至需依靠别人帮助。护理人员要有同情心，要想方设法给予物质上帮助，尽可能安排单人病房，绝对卧床休息。基础生活不出病房，床单经常保持清洁，防止褥疮发生，使患者的体力消耗减少到最低程度，有利于肝脏的修复。 2.4 皮肤瘙痒：黄疸型肝炎患者，由于肝脏损害，肝细胞坏死，或是毛细胆管水肿。胆红素代谢障碍，而发生皮肤巩膜黄染，部分患者由于胆盐沉积，刺激末梢神经而引起皮肤严重瘙痒。本组21例中发生皮肤瘙痒6例，严重瘙痒影响睡眠，不利病情康复。临床上常用利胆和抗过敏药物。在护理上应予患者温水擦洗，勤换内衣，修剪指甲，避免抓破皮肤而引起感染。 2.5 肝昏迷潜在危险：肝昏迷是重型病毒性肝炎的严重并发症之一。本组发生肝昏迷者4例，而有肝昏迷先兆者8例。肝昏迷的先兆是失眠多梦，性格、行为改变，有些表现为兴奋、多语，有的表现为沉默寡言、嗜睡，若出现烦躁不安，胡言乱语，定向障碍，已进入浅度昏迷状态。肝昏迷潜在危险在每例重型肝炎患者均存在。问题在于极早预防和早期识别。我们认为护理人员对重型肝炎应加强巡视和监察，利用基础护理，治疗护理期间多与患者交谈，发现问题，及早汇报。 2.6 出血潜在危险：重型肝炎患者，特别是慢性重型出血倾向较多，表现鼻、齿龈渗血，大便隐血，如伴有门脉高压者，可发生上消化道出血。本组21例中有出血倾向占50%，表现为呕血5例，常发生在病程后期，诱发因素为便秘，大便用力，食物坚硬粗糙，激素应用及某些药物影响等。护理方面主要严密观察。对有上腹不适，烧灼感，或有头昏者更应注意并嘱患者饮食以半流汁或软食为主，防止纤维素较多食物和硬食擦破怒张的食道静脉。大便不能过度用力，必要时应用乳果糖通便（乳果糖既有通便，又有使肠道环境酸化，抑制肠道细菌生长等作用），经常大便隐血检测，发现阳性及时处理。 2.7 感染潜在危险：肝功能严重损害后，肝脏解毒功能降低，机体免疫功能下降，对细菌的清除灭活功能均较健康人差，任何病毒及细菌的感染均威胁着每例重型肝炎患者的生命。根据观察，病程长，损伤性检查多，以及探望陪住人员多者发生院内感染的机会越多，感染的部位以呼吸道、肠道、腹腔和泌尿道为多（保留导尿者），另外，长期应用广谱抗生素后，口腔、消化道真菌感染也增多。本组感染发生率60%左右，且常常是使病情加重的主要原因。所以，护理人员一定要严格执行无菌操作常规，病室内每天空气消毒，限制陪护人员数量，加强饮食护理，防止生冷不洁饮食。如遇到流感流行更应提高警惕，保暖尤为重要，必要时事先预防性应用丙种球蛋白、胸腺肽等以提高抗病能力。 2.8 脑水肿、脑疝的潜在危险：脑水肿的发生率在重型病毒性肝炎中占相当比例，也是诱发肝昏迷的原因之一。脑水肿的先兆是头痛，心率缓慢，血压偏高，眼球压力增高，严重者视力模糊，频繁呕吐，若进一步发展可出现瞳孔不等大，呼吸节律不齐，频率改变等脑疝症状。严密观察、发现问题、控制补