B超对肝包虫病诊断价值.doc

B超对肝包虫病诊断价值[关键词]B超；肝包虫；囊肿破裂；诊断 [中图分类号]R445[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-117-02 包虫病又称棘球蚴病，是棘球绦虫的幼虫寄生在人体内引起的疾病。包虫病在我国有两种，即细粒棘球蚴引起的囊型包虫病和多房棘球蚴引起的泡型包虫病。在牧区工作生活的人或曾去过牧区的人，以及做屠宰、皮毛等工作的人都有可能感染包虫病。我国已有22个省（市）、自治区存在当地感染的囊型包虫病人。泡型包虫病在宁夏、新疆、甘肃、四川、青海、西藏和黑龙江有病例报告。包虫病是危害人畜的重要寄生虫病，属法定丙类传染病，本病例在广东地区少见，本人所见病例均有牧区接触史。 1 资料与方法 1.1 资料 1.1.1 临床表现囊型包虫病：早期可无任何症状，往往在影像检查中发现。肝囊型包虫病有肝区隐痛、上腹饱胀感、消化不良、消瘦、贫血，肝大，上腹部包块。肺囊型包虫病有胸部隐痛、刺痛、胸闷、咳嗽、气短、咯血，有时随痰咳出粉皮样内囊碎片或子囊，或在痰液检查时发现原头节的头钩。其他脏器包虫病具有该脏器占位性疾病的特有症状。泡型包虫病：肝大、肝区隐痛，晚期肝功能损害，脾肿大、肝脏可触及硬结节，黄疸，消瘦，衰竭。发生转移时出现转移病灶所在脏器产生的症状。 1.1.2 肝包虫病Ｂ超影像的基本特征包虫因其是一含液性囊肿，有一定的内压和张力，故呈类圆形。其属占位性病变，在组织内占一定空间。由于有纤维包膜的隔离，往往与正常组织界限分明，因此在B超扫描时具有明显的影像学诊断征象。肝囊型包虫病：单纯型包囊显示为边界清楚的无回声液性暗区，后壁回声增强，较大而完整的包囊可见双层壁。成熟的包囊由于囊砂增多，显示囊内浮动光点和沉积于底部的光点。内囊分离时呈典型的双层壁结构，有特异性诊断意义。内囊破裂时可见囊液中的“水百合花征”，多子囊的包囊显示囊内厚薄不均的高回声分隔，形成峰房状或车轮状结构。实变的包囊显示为高回声实性肿块，无后壁增强影，不易与肿瘤鉴别。钙化的包囊壁呈强回声，伴有声影，形状可呈环齿形，点片状或多数环形小圈。肝泡型包虫病：显示肝内实质性占位性病变异常回声区，呈密集强光点或光团，有中央坏死时，显示液性暗区。 1.2 病例 例1：本组为9例急诊检查病例，其中男性5例，女性4例，年龄18～63岁，平均33.6岁， 9例均有犬羊接触史，9例均有阵发性上腹痛伴发热，体温37.5～39℃，伴呕吐、纳差4例，黄疸3例，皮疹2例，过敏性休克3例，压痛、扣击痛6例，1例有包虫手术史，4例移动性浊音阳性。 例2：患者，女，25岁。因全腹部疼痛3 d来我院就诊。患者于3 d前不慎与桌子相撞时出现右上腹部“砰”的响声后，即感到全腹部剧烈疼痛，以右上腹部明显，呈持续性，伴有恶心、呕吐，吐出物为胃内容物。体查：全腹压痛明显以右上腹为著。 例3：患者，女性，42岁，因右上腹疼痛2个月而就诊。 1.3 方法 使用仪器为美国ATL-APOGEE-800， 探头频率3.5 MHz,检查肝脏大小、形态和包虫囊肿、数目、大小、形态、位置、内回声及肝内外胆管、胆囊、腹腔、肝门部声像图的改变。 2 结果 例1:Ｂ超检查结果显示：多脏器包虫1例，左叶包虫2例，右叶包虫4例，左、右叶均有包虫2例；单囊型2例，多囊型7例，单发包虫5例，多发包虫4例；最大包虫囊肿为22.0cm×18.0 cm，7例囊肿直径均10.0 cm，最小1例包虫囊肿直径5.0~6.0 cm。破裂囊肿声像图特征：①破入肝内外胆管型2例，囊肿壁增厚、外形不规整，局部塌陷，内凹，张力差，无回声区内呈蜂窝状或网格状改变或内见杂乱不规则点片状中强回声，部分无回声区与肝内扩张胆管相互沟通。术中均可吸出黄染子囊。②破入肝内胆管型4例，胆总管全程明显扩张，最严重1例扩张胆管内径达3.0 cm，扩张胆管内可见不规则强回声团块，术后证实为内囊皮、子囊及浑浊脓性物。③破入腹腔 3例均致过敏性休克，1例死亡，1例合并胆汁性腹膜炎，囊肿直径均＞10.0 cm，囊壁贴近肝包膜。1例同时并破入肝内胆管。膈顶部或脏面肝被膜可见2.0~3.0 cm的破裂口。④其他继发改变：肝内胆管扩张，腹腔积液暗区深达4.0～6.0 cm，肝门部淋巴结肿大、脾大等。术中腹腔积液5例，腹腔粘连5例，最多子囊达30余个，术后3例行T管引流，4例残腔引流，1例未能手术，死亡。 例2：B超检查：肝脏大小形态正常，左叶前后径约5.8 cm，右叶前后径约11.6 cm，内部回声均匀。于右前叶胆囊前方可见约12.4 cm×6.0 cm×8.9 cm大小不规则囊性肿物，壁厚不光滑，呈双边征。囊内可见杂乱不均强回声光带及无回声区。胆囊大小约5.1 cm×2.8 cm，壁