B超导向穿刺治疗肾囊肿500例回顾性研究.doc

B超导向穿刺治疗肾囊肿500例回顾性研究【摘要】我院自1986年以来首次开展B超导向下穿刺注无水酒精或碘治疗肾囊肿500例,经随访除3例囊肿直径均超过10cm,而且没有坚持治疗仍存在有小囊肿外,余者均治愈。本文根据治疗情况和存在问题加以分析。 【关键词】B超 穿刺 肾囊肿 中图分类号:R445.1文献标识码:B文章编号:1005―0515(2010)07―106―01 我院自1986年以来在B超导向下行肾囊肿穿刺注无水酒精或碘治疗肾囊肿500例,无论囊肿大小,单发或多发,经随访均以收到良好效果。 1 临床资料 本组随访500例,均经过B超、IVP、CT检查,证实并确诊为肾囊肿,其中妊娠合并肾囊肿35例,男397例,女103例,最小年龄25岁,最大年龄78岁,平均年龄45岁,囊肿位于肾上极206例,位于下级198例,肾中部96例,囊肿最大者13×11×10cm,最小者1.0×3.0×2.7cm。单发245例,多发55例。在500例患者中有一半以上腰腹痛,其中两例有高血压,其余均在检查身体时无意中发现,无症状。抽出液25例为巧克力色,31例为草绿色,其余均为淡黄色或白色,抽出液量最多为1000ml,最少者为50ml左右,抽出液经细胞学检查,未发现癌细胞,亦未查到细菌。 2 方法 应用日本产EUB-40型实时线阵式超声显像仪,5MHE凸型探头和3.5MHE的穿刺探头,选用21G穿刺针,外径0.7mm、内径0.6mm。本组病人除妊娠外全部采取腹卧位,上腹垫高,背部用碘酒酒精消毒后,再用福尔马林蒸气消毒过的穿刺探头进行囊肿定位,确定进针方向和部位,2%的利多卡因局麻,然后固定好探头的角度和位置,再将21G穿刺针沿探头孔槽刺入皮肤,在荧光屏监视下迅速达肾囊肿,抽出针芯用注射器抽取囊液,直到荧光屏上见到液体吸净后,再按吸出量的1/10至1/5无水酒精并留于残腔内,操作时间不到30min可结束[1]。 3 治疗结果 本组随访500例,均按吸出量的1/10至1/5的无水酒精注入囊内,约为10至100ml,或注入碘酒3至20ml均留于残腔内,两个月内复查囊肿,直径小于5cm的151例一次穿刺治愈,直径5至7cm的穿刺两次治愈,直径7至10cm穿刺三次治愈,直径10cm以上的穿刺四次以上治愈。其中三例未坚持仍存有小囊肿,注碘酒的30例,直径3至7cm的均一次穿刺治愈,总治愈率达99%以上。500例囊肿经穿刺后60%立刻感到肾区轻松,腰痛消失,其中两例高血压经穿刺后恢复正常,40%病人穿刺后自觉肾区出现轻微不适或闷胀,其中一例发生穿刺后周身发热、头晕、目眩,休息20min后好转,一例发生原因不清的发烧达39℃,一例抽液后自觉肾区疼痛,后经手术证实为肾癌,18例抽液后有轻度囊内出血,停止抽液后好转。500例患者均经门诊治疗,未发生其他严重并发症。 4 讨论 4.1 目前由于检查手段的增多,特别是B超的普遍应用,发现肾囊肿病例逐渐增多,我们运用B超导向穿刺治疗肾囊肿简便有效,痛苦小[2]。但穿刺前必须经过B超、IVP、CT检查确诊才能进行穿刺,以防误诊把肾盂当成肾囊肿注入酒精给病人造成损害。作者也发现肾囊肿内壁不光滑,虽查不到瘤细胞也应手术治疗。本组发现两例囊肿壁不光滑,一例经穿刺一次,未查到瘤细胞,后因疼痛,手术为肾癌。另1例也为肾癌手术切除,需注意。 4.2 我们的治疗方法是B超导向肾囊肿穿刺,抽出液体后将酒精按抽出液体量的比例多少注入残腔内不再吸出,不是用酒精冲洗残腔,因为酒精注入囊内遇到蛋白会凝固堵针头,达不到冲洗的目的,也避免因反复冲洗针头移入肾实质造成酒精吸收中毒,还能大大缩短操作时间,作者认为囊肿直径小于3cm对肾脏影响不大,暂不必处理[1]。本组穿刺的病例直径均大于3cm。从治疗结果可见囊肿越大,抽出液体越多,注入酒精越多,但注入酒精比例相对减少,本组1例囊肿为13×12×10cm抽出液体超过1000ml注入酒精量不到100ml,既不到抽出液的1/10。注意不能注入酒精量过大以防中毒,一般来说只需要将酒精注入囊内均不会引起酒精中毒。本组除1例注入酒精时移入肾实质,发后过敏性全身发热、头晕反应外,未发现酒精中毒病理。本组还观察了30例囊肿改注碘酒,注碘酒量明显少于注酒精量。囊肿直径5至7cm的均一次穿刺治愈。治疗效果明显好于酒精,但必须试敏,以防发生过敏反应,因病历较少有待于进一步观察总结。 4.3 本组500例除35例妊娠者采取侧卧位外其余均采取俯卧位,上腹垫高, 均取背侧肾区穿刺,即可避免刺破腹腔脏器,以能使肾脏接近体表,减少肾脏活动度,以防穿刺针刺破囊壁进入肾实质,引起酒精中毒。抽吸过程不要太快、负压太大以防囊内出血。本组发生18例囊内出血,不需特殊处理。本