50例经皮旋转扩张气管切开术临床经验研究.doc

50例经皮旋转扩张气管切开术临床经验研究[摘要] 目的：介绍经皮旋转扩张气管切开术的临床经验；评价该术在危重患者的应用价值。方法：对2006年1月～2008年9月于我院ICU用percutwist气切组套行经皮旋转扩张气管切开术的50例患者的手术时间、术中情况、操作难易程度以及术中、术后并发症等进行评估。结果：50例患者中仅3例在旋入扩张器时出现血氧饱和度一过性下降至88%，其余患者在操作过程中血氧浓度均在90%～100%。患者术中血压、心率均未出现大幅度变化。手术时间为5～11 min，平均 6 min。除1例术后出血、1例伤口感染外，无其他术中及术后并发症。结论：经皮旋转扩张经皮气管切开术与传统气管切开术相比，具有操作简单、手术时间短、出血少、愈合后瘢痕小、外表美观等优点。可以在无气管镜辅助下进行。只要谨慎操作，可以避免严重并发症的发生。 [关键词] 经皮旋转扩张气管切开术；临床经验；分析 [中图分类号] R655.3[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）02（a）-035－02 长期需机械通气的患者需行气管切开术。一方面气管插管使患者不舒适，口腔和气道护理也不方便，另一方面气管插管时间过长会造成喉、气管狭窄[1]。因此，临床上耳鼻喉科医师经常需给监护室或其他病房的重症患者行床旁气管切开术。常规气管切开术耗时较长，尤其当遇到动、静脉出血需结扎止血或当甲状腺峡部过大需要切断缝扎时，手术时间更加延长，这对重症患者是相当不利的。手术的牵拉和不能迅速建立通畅的气道可能导致患者出现呼吸、心跳骤停，甚至死亡。2001年，德国鲁西公司（Rüsch）推出了一种新的PDT技术――经皮旋转扩张气管切开术[2]。我科自2006年1月应用以来，已采用此法做了50例患者，且都是在无气管镜辅助下进行的。现将方法和经验总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料 2006年1月～2008年9月，于我科做床旁经皮旋转扩张气管切开术的患者50名，其中，男32例，女18例。年龄19～75岁，平均58岁。42例患者于术前因呼吸衰竭已经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，8例因肺部感染痰阻直接切开。 1.2排除标准 ①术前查血常规血小板＜50×109/L及凝血功能异常。②观察甲状腺肿大。③气管切开区域有急性的感染或恶性肿瘤浸润。④触诊颈前标志不清晰[3]。 1.3手术方法 手术采用7号或8号percutwist气切组套（Rüsch，德国）。该组套主要包括带套管的穿刺针、J形导丝、旋转扩张器，内径7 mm或8 mm的气管套管和与之配套的插入器等。手术均由同一术者完成。术前患者经静脉给予咪唑安定5～10 mg，并将呼吸机的氧浓度调为100%，持续监测患者的血压、心率和血氧饱和度情况。患者取常规气管切开体位，颈前皮肤消毒铺巾。术者位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，第二助手位于患者头侧。用1%利多卡因20 ml+4滴1％肾上腺素于第3、4气管环处的颈前皮肤行局部麻醉。由第二助手将气管插管拔出至距门齿15～17 cm，并负责固定患者的头部于正中位。术者持带套管的穿刺针沿中线于第3、4环间垂直穿刺进入气管腔，此时有明显落空感，用空针回抽可见气体。此时将穿刺针略指向足端，固定住套管并拔出穿刺针，将J形导丝经套管导入气管腔内，去除套管。固定导丝，术者经穿刺点做颈前1.5～2.0 cm的皮肤横切口。将旋转扩张器放入生理盐水中10~15 s以活化其表面的亲水材料，然后将导丝插入其中。在导丝的指引下，将旋转扩张器沿与水平面约成45°、尖端指向足端行顺时针旋转，逐步旋开颈前组织和气管前壁。此时应注意要像拧螺丝一样的慢慢旋入，而不是用力向下压入。旋进时第二助手应不时抽动导丝，确认导丝可以自由活动，以免扩张器抵住气管后壁造成损伤。当扩张器螺纹最宽处进入气管腔后，再旋进时阻力减少，此时可以将其逆时针旋出。将插入器在生理盐水中活化后，先插入气管套管中，再沿导丝将气管套管导入气管腔内，固定住套管并拔出插入器和导丝。吸痰后接呼吸机，拔除气管插管。 1.4术中及术后观察 ①每例记录手术时间，从穿刺开始至插入气管套管并拔出插入器和导丝。②术中监测血氧饱和度、心率及血压。③术后按照Frova和Quintel的方法由术者评价操作时的难易程度。Ⅰ度：没有任何困难；Ⅱ度：有一些困难，但可以克服；Ⅲ度：不可克服的困难，换用其他气切方法[4-7]。④按照Frova和Quintel的方法记录术中及术后24 h内患者切口出血的情况。Ⅰ度：没有做任何止血处理；Ⅱ度：伤口需敷料加压止血；Ⅲ度：需手术干预的止血[4-7]。 2结果 50例患者手术时间为5～11 min，平均6 min。50例患者中仅3例在旋入扩张器时出现血氧饱