B超诊断急性阑尾炎临床价值.doc

B超诊断急性阑尾炎临床价值[摘要] 目的：探讨急性阑尾炎的超声声像图表现及临床诊断价值。方法：对118例可疑急性阑尾炎患者进行右下腹及全腹的B超检查。结果：超声确诊97例，超声未发现21例，超声诊断急性阑尾炎的符合率为82%。结论：超声诊断急性阑尾炎为患者提供了一个实时、有效的方法，为临床提供了客观的诊断依据。 [关键词] 急性阑尾炎；超声诊断 [中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-095-01 我院2002年1月~2007年8月共收治急性阑尾炎患者118例，其中超声确诊97例，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2002年1月~2007年8月共收治118例急性阑尾炎患者，男76例，女42例；年龄6~73岁，平均52岁。临床症状：腹痛（部分为转移性右下腹痛）、恶心、呕吐、腹泻、发热。实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高，发病时间2 h~5 d。 1.2 仪器 使用LOGIQ 200型超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率3.0~3.5 MHz。 1.3 检查方法 患者取仰卧位或左斜卧位，部分患者膀胱充盈后检查。在阑尾区作纵、横、斜切，加压探头，观察阑尾的形态、大小、壁厚、内部回声、渗液及周围情况。常规切面未发现阑尾者，从侧腹部进行加压，扫查结肠后位阑尾。 2 结果 118例临床考虑为阑尾炎患者中，超声确诊为阑尾炎者97例，其中6例女性患者开始时误诊为右附件炎性包块，经治疗后复查，明确诊断；有3例患者开始诊断为右输尿管结石，后经超声检查而明确诊断。118例患者中，单纯性阑尾炎65例，超声诊断47例，诊断符合率72%；急性化脓性阑尾炎35例，超声诊断32例，诊断符合率91%；阑尾脓肿18例，超声诊断18例，诊断符合率100%。全部与手术及病理结果相符。超声未发现者21例，结合临床及辅助检查考虑为阑尾炎，后经手术及病理证实。 3 讨论 正常阑尾在超声下不易显示，当阑尾发生炎症时，由于阑尾浆膜面充血、水肿，阑尾直径可增粗，壁增厚，阑尾腔梗阻，腔内积液或积脓，阑尾腔、阑尾壁及其周围组织构成良好的超声界面，有利于阑尾的显示。 3.1 阑尾炎声像图表现 3.1.1 急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，黏膜面粗糙，内径≥7 mm，阑尾壁厚＞7 mm，纵断面呈腊肠形，横断面呈“靶环”状，管腔内为均匀弱回声，管壁为高回声。 3.1.2 急性化脓性阑尾炎阑尾肿大明显，黏膜下肌层明显增厚，管壁不对称增厚，管腔内呈现无回声或充满散在高回声光点的弱回声区。周围可见中强回声组织增多，为感染波及的脂肪组织、肠系膜组织及网膜组织。 3.1.3 坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾显著肿大，阑尾盲端形态不规则，管壁显著增厚，隐约可见扩张的管腔样结构；穿孔后管径变小，正常层次结构消失，结构更模糊不清，阑尾区呈片状弱回声或无回声区，阑尾与周围组织界限不清。 3.2 超声诊断急性阑尾炎的优点 3.2.1 超声对急性阑尾炎检出率较高，不仅可对临床表现不典型的阑尾炎提供客观影像学依据，而且可显示病变阑尾部位，对确定手术切口的位置有帮助。 3.2.2 超声能实时、准确提示阑尾周围渗出、粘连以及阑尾周围有无脓肿形成等重要情况，有利于选择合理治疗方法。 3.2.3 超声是鉴别诊断必不可少的手段，如妇科疾病（卵巢疾病、异位妊娠、卵巢肿物扭转）、腹部肿块、泌尿系结石等。 3.2.4 方法简便、无创伤、便于重复，适用于所有具有阑尾炎临床表现的患者，尤其适用于临床表现不典型的老人和儿童。 但是，由于阑尾周围肠管回声严重影响超声显示阑尾，加之阑尾本身位置变化较大，所以假阳性和假阴性结果都较多，特别是对单纯性阑尾炎的显示率较低，阴性检查结果不能排除阑尾炎的诊断。因此，不能仅凭声像图作出诊断，应结合临床病史及体征，才能使其诊断率进一步提高。 [参考文献] [1]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断[M].第2版.北京:科学文献技术出版社,2001.237. [2]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006.231-232. （收稿日期：2007-09-19） 1