Q开关Nd-YAG激光及中医针刺治疗面部扁平疣疗效比较观察及护理.doc

Q开关Nd:YAG激光及中医针刺治疗面部扁平疣疗效比较观察及护理扁平疣是由人类乳头瘤病毒感染皮肤粘膜所引起的良性赘生物，好发于青少年颜面、手背及前臂，发生于颜面部位，影响美观，患者求治心切。2010年1月～2010年12月，我院激光科与中医科共收治扁平疣患者115例，分别采用Q开关Nd：YAG激光和中医针刺治疗，并进行疗效比较，现将结果报道如下。 1 资料和方法 1.1研究对象：面部扁平疣患者115例，其中激光科58例，中医科57例，分别设为A组和B组。A组：男25例，女32例，年龄最小7岁，最大51岁，平均为26.5岁；B组：男14例，女44例，年龄最小7岁，最大年龄55岁，平均为25.3岁。均具有扁平疣典型皮损。 1.2 治疗方法：A组：采用Q开关Nd:YAG激光仪(美国HOYA-ConBio公司生产的MedliteC6)，波长532nm,光斑3mm，能量1.6～1.8J/cm2，频率2Hz，操作时手具与皮损垂直，治疗头距离皮损1mm，即刻反应为皮损处灰白变即可，所有患者均治疗1次；B组：皮损处酒精常规消毒，取一次性注射器（1～5ml）针头，垂直密集针刺疣体表面，以刺至真皮乳头层及渗血，再次酒精消毒后敷石膏膜镇静舒缓，半小时后去除石膏膜清水清洁面部。每天治疗1次，连续治疗3次。 1.3疗效判断标准：痊愈：皮损全部消退，随访6个月无复发；显效：皮损消退70%～99%；好转：皮损消退30%～69%；无效：皮损消退不足30%或皮损无变化，甚至增多。有效率以痊愈+显效+好转。 1.4统计学方法：数据处理用χ2检验。 2 结果 治疗结果见表1 ，副反应见表2。 数据处理用χ2检验得痊愈率(χ2=1.575)、有效率(χ2=0.228)比较，均无显著性差异,P＞0.05。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理；大多患者不了解扁平疣，缺乏激光和针刺的知识，会产生不同程度的焦虑和恐惧，针对患者不同的心理状态做好个性化护理，耐心细致地向患者讲解扁平疣的有关知识。 3.1.2皮损准备：清洁皮损后拍照，作为以后疗效评价资料，对疼痛敏感者术前1h外涂5%利多卡因乳膏，并用保鲜膜或胶贴封包促进药物吸收。多数患者可耐受疼痛，不需麻药。 3.1.3周围环境及治疗设备的准备：治疗室尽可能相对封闭，以保证室内无菌和空气的洁净，禁止无关人员入内，因为脉冲激光能量高，激光器镜片上的任何尘埃均有可能在脉冲的照射下爆炸毁坏镜片[1]。治疗前半小时停止清扫工作，用75%酒精消毒治疗头。检查仪器的完好，根据医嘱调整治疗参数，激光器处于备用状态。 3.2术中:患者取舒适的平卧位，A组治疗时，室内人员均需佩戴护目镜，嘱患者闭眼并用纱布覆盖眼部，生理盐水清洁皮损处，勿用酒精等易燃消毒液;B组治疗时可用酒精消毒皮损。治疗过程中主动与患者沟通，分散患者的注意力，以减轻治疗时的疼痛和恐惧。 3.3术后 3.3.1 A组治疗后立即给予冰敷，降低激光高热引起的疼痛感，术后1周内外涂抗生素软膏预防感染；B组遵医嘱外涂抗病毒药物，如酞丁安，革疣等。 3.3.2 治疗区至少2天内不要清洗，勿使用碘酒等易着色的消毒剂。1周内不搓揉皮损，如有结痂，不可提前揭掉，待其自然脱落，减少色素沉着的发生。告知患者治疗后出现色素沉着是正常的副反应，其发生时间一般在治疗后2周左右出现，4周左右达高峰，以后逐渐消退，约3～6个月。 3.3.3现在科学已证明心情抑郁，生活不规律可降低人体的免疫功能，使扁平疣更加顽固不愈[2]。指导患者建立规律的生活习惯，保持乐观的情绪，避免心情抑郁，熬夜等不良生活习惯。扁平疣具有一定的传染性，个别患者有痒感，平时要养成良好的卫生习惯，勤剪指甲，不要用手抓挠患处以免继发皮肤感染而加重病情。 4 讨论 扁平疣是人体由于机体免疫功能低下同时表皮局部损伤，人乳头病毒（HPV3、5、8、9、10、11）侵入表皮细胞产生病理改变所致。由于HPV的生长繁衍是在颗粒层和棘细胞层进行，被HPV感染的表皮细胞受生理屏障的影响形成一个独立而封闭的皮肤损害（疣体），使感染的表皮细胞无法与循环免疫细胞接触，导致机体免疫系统不能产生免疫应答[3]。Q-开关Nd:YAG激光（Q532nm）通过选择性光热作用作用于靶组织（疣体），而不损伤周围正常组织，其可能通过三种途径消灭疣体：①激光被激发瞬间产生高能量直接杀死部分HPV；②通过结痂方式去除HPV；③激活局部免疫系统，使机体产生免疫应答而消灭HPV。 综上所述，虽然Q开关Nd:YAG激光与中医针刺治疗扁平疣疗效比较无显著性差异，但在治疗次数、治疗所需时间、疼痛程度、安全性方面Q开光Nd：YAG激光均优于中医针刺法，更适合面部美容