RAH穴位封闭治疗早泄(附93例观察).doc

RAH穴位封闭治疗早泄(附93例观察)【摘 要】 早泄是一种多病因较难治的常见病，作者应用RAH穴位封闭的中西医结合方法对其进行治疗，取得较好的疗效。 【关键词】 早泄； 穴位药物封闭； 中西医结合治疗 ? 早泄是性功能障碍中最常见的症状，它降低男性对性能力的自信、快感和性欲，严重时导致勃起功能障碍。我科自1998年2月～2006年2月对93例早泄患者实行药物穴位封闭治疗，取得较好疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1998年2月～2006年2月门诊治疗的早泄患者169例，按WHO诊断标准确诊后随机分成两组，分别采用：（1）治疗组，于早泄穴注射盐酸消旋山莨菪碱（Race anisodmine hydrochlorid，RAH）1ml(10mg)加2%利多卡因1ml；（2）对照组，以0.9%生理盐水1ml加2%利多卡因1ml局部（早泄穴）封闭注射。最后收集到完整资料的分别为RAH穴位封闭组（甲组）93例，生理盐水穴位注射组（乙组）36例。两组年龄最小20岁，最大61岁；病程最短3月，最长6年，5月～2年居多，为85例。 1.2 病史及检查 129例（80%以上）均有在性交时未及插入或刚一插入（一触）即泄精。其中15例未婚，10例离异，12例曾患前列腺炎，7例曾患尿道炎，26例并发性功能下降，23例有手淫史，11例夫妻关系不和。查体：13例包皮过长，9例有包皮龟头炎，16例前列腺稍大并有轻度压痛，5例附睾有轻触压痛，7例左侧精索静脉轻度曲张。 1.3 治疗及方法 甲组：患者取仰卧位，常规消毒，用2ml注射器吸取药液，于下腹正中线、耻骨联合上1cm处垂直刺入深达2cm(具体视患者胖瘦而定)，待患者有局部酸胀感且向下放射，回吸无血再缓慢注入药液。拔针后压迫注射部位0.5min。隔日注射1次，12次为一疗程。乙组：以0.9%生理盐水1ml加入2%利多卡因1ml，用相同方法注射。注射次数、间隔时间均与甲组一致。 1.4 疗效判断标准 治愈：性交时间延长至1min以上，阴茎勃起硬度增加，配偶（女方）性交满意度提高。显效：阴茎可纳入并能抽动10余次。无效：治疗前后无改变。 2 结果 甲组：93例经一个疗程，治愈48例，显效27例，无效18例；治愈率51.61%，显效率29.03%，无效率29.35%，有效率80.64%。对其中31例进行了第二个疗程的治疗，治愈3例（9.67%），显效11例（35.48%），无效17例（54.83%），有效率达45.15%。 乙组：36例经一个疗程治疗治愈2例（5.5%），显效6例（16.6%），无效28例（77.7%），总有效率为22.2%。 两种治愈率、有效率比较经Riait分析存在显著差异（P0.05）。 3 讨论 有资料统计，早泄的病人约占全部男性性功能障碍的22%。在临床上，早泄的大多因素还是功能性即精神因素所致。本文观察的129例中未发现如神经系统疾病，但12例有前列腺炎，7例曾患尿道炎，9例有包皮龟头炎。这些生殖器的炎症是否是一种原因，目前并未得到明确的证实，有待于今后临床中继续观察。由于早泄的更多原因仍是功能性精神因素，我科尝试使用山莨菪碱穴位封闭使射精不可抑制感延迟。1998年2月～2006年2月间治疗观察93例，有效率达80.64%。 我们认为，兴奋偏盛是早泄的特点，山莨菪碱可以松弛膀胱、后尿道、精囊、前列腺、睾丸、输精管等的平滑肌，同时阻断M胆碱受体而轻度抑制包括前列腺、精囊及尿道球腺的分泌，减弱这些腺体的胀满感，从而减低了神经反射的频度，提高射精阈值，使小血管平滑肌的扩张更有利于增强阴茎勃起硬度。此外，耻骨上缘的早泄穴封闭注射尚有中医针灸治疗作用，可治疗早泄等性功能病症。 本文甲组在第一疗程治愈的48例，3个月随访除6例症状反复外，余仍能持续性交达1分钟以上，证明本方法可以起到治愈效果。对于本组病例中31例治疗效果差且伴有前列腺炎、包皮过长、包皮龟头炎者进行了相应的治疗和第二疗程的治疗，结果说明有一定效果，但治愈率难以提高。临床中要求患者戒除一些不良习惯、学会控制射精技术以配合治疗也很重要。山莨菪碱不易穿透脑屏障，中枢兴奋少，抑制唾液分泌和扩瞳作用较弱（青光眼患者禁用）；利多卡因主要用于减轻注射部位疼痛，故而用于穴封很少出现副作用。本组病例有少数患者出现轻微口干，其余未发现不适。 ［收稿日期：2006-09-26］ 1