三种前屈角度下坐位旋转手法对腰椎间盘作用有限元研究.doc

三种前屈角度下坐位旋转手法对腰椎间盘作用有限元研究【摘 要】 目的 探讨不同前屈状态下坐位腰椎旋转手法对椎间盘的影响。方法 使用腰椎CT片，以Mimics软件系统逐层重建，建立L4-5的三维有限元模型。根据手法原理，将坐位腰椎旋转手法进行分解，在6°、9°、12°三种腰椎前屈角度下，把各项力学参数代入有限元模型进行计算分析。结果①对于正常腰椎，椎间盘左侧后缘的应力随着腰椎前屈角度增大而增大，前屈角度的变化对位移的影响相对较小，椎间盘无明显向后突出。②对于退变腰椎，椎间盘右侧后缘的应力和位移均随着腰椎前屈角度增大而增大，12°状态下椎间盘右侧后缘明显向后突出。结论 ①该手法不会造成椎间盘损伤。②向健侧旋转优于向患侧旋转。③ 腰椎椎管狭窄患者不宜使用本手法。④手法时，前屈角度不宜太大。 【关键词】 有限元；腰椎旋转手法；椎间盘；腰椎；应力 冯天有所创立的坐位腰椎定点旋转手法是临床上常用的、有效的手法之一。目前，推拿学的教材以及相关文献在介绍该旋转手法时，对该手法操作的描述都比较简略，比如对手法作用时患者前屈、侧弯、旋转的角度究竟多大并没有具体说明，这使初学者难以掌握，只能靠个人在临床治疗时自己体会，这样就具有相当大的主观性，治疗效果受医生个人的经验、知识和习惯的影响较大，缺少客观的科学分析与比较。实际操作时，如果对腰椎的前屈角度无法做到精确控制，是否会造成医源性损伤，这些问题，由于医学技术发展水平的限制，很少有人对此进行过研究。近年来，随着计算机技术的发展，将有限元法分析法与传统的中医推拿相结合，为推拿手法这门传统的学科注入了新的活力。本文利用三维有限元技术，对三种前屈状态下坐位腰椎旋转手法作用时，椎间盘内部的应力、位移进行了分析，来研究该手法的作用机理、安全性及合理性。 1 材料和方法 1.1 建立第4腰椎和第5 腰椎（L4-5）的有限元模型取1具急性脑死亡的男性新鲜尸体的腰椎做标本，使用螺旋CT，以1mm的间隔，沿轴向进行断层扫描，以jpg格式将其断面图像输入计算机。利用三维重建软件Mimics建立腰椎三维计算机模型，再经过自由造型Free Form系统修改。该有限元模型由20 781个结点，12 632个立体单元，9个缆索式单元组成。包括2个椎体、2个终板、2个腰椎小关节和7条相关韧带。纤维、关节囊和韧带假设成为只承受张力。椎间盘的纤维环看成由包埋在基质内的交叉同心层纤维所构成。松质骨和椎间盘定义为多孔弹性结构，而皮质骨、后部结构、纤维环和韧带定义为线形弹性材料。腰椎小关节处理为接触模型[1]。腰各结构的材料性质（弹性模量、泊松比）来自文献[2,3]。将各结构的材料性质导入Anasys 7.0进行计算和分析。 退变腰椎L4-5运动节段有限元模型材料性质（表1）。 1.2 坐位腰椎旋转手法的模拟和加载 1.2.1 手法的模拟本次试验模拟向右侧进行坐位腰椎旋转手法。根据中国人上半身的体重，计算出L4椎体上缘的轴向压缩载约为300 Ｎ。向右侧旋扳手法作用下出现“咔哒”声响时，拇指推顶腰椎棘突的推扳力为（5.070±1.30）kg[4]。乘以L4椎间盘中央至棘突的长度6 cm，算出L4棘突在旋扳手法作用时所受力矩约为3 Nm。测量拇指推顶腰椎棘突的方向为向左偏前方30°。 1.2.2 对有限元模型进行模拟手法的加载模型加载条件：① L5椎体终板固定。②L4椎体上端垂直向下压缩载荷300 Ｎ。③模拟手法治疗前的前屈、侧弯、旋转的准备阶段：Z轴向右侧弯6°；Y轴定轴顺时针方向旋转2°；X轴在三种状态下分别前屈6°、9°、12°。④L4棘突上予以3 Nm的向左偏前方30°的旋转力矩。⑤L4椎体上缘予以15 Nm的向右旋转力矩[5]。⑥时间0.25 s[5]。 2 结果 正常腰椎（图1，2）：①手法过程中，椎间盘右侧前缘和左侧后缘的应力和位移不断增加。②椎间盘左侧后缘的应力随着腰椎前屈角度增大而增大，前屈角度的变化对位移的影响相对较小，椎间盘无明显向后突出。 退变腰椎（图3，4）：①手法过程中，右侧椎间盘的应力和位移不断增加，右侧前缘的应力和位移始终最大，并呈弧形向左侧后缘递减；左侧后缘应力和位移较小。②腰椎前屈角度从小至大，椎间盘右侧、后缘和前缘的应力和位移越来越大，左侧后缘的应力和位移越来越小；在12°状态下，椎间盘右侧后缘明显向后突出。 3 讨论 3.1 有限元分析法在中医推拿学中的应用 腰椎各结构的力学特征非常复杂，很难通过传统的试验方法进行研究。脊柱生物力学试验受标本来源的限制；试验费时、费钱、费力；是无法在活体上进行的损伤性的试验；并且使用人体标本还有被一些疾病如肝炎、AIDS等感染的可能[6]。有限元法在20世纪70年代被引入医学研究，现在被大量应用