中医治疗成人病毒性心肌炎经验琐谈.doc

中医治疗成人病毒性心肌炎经验琐谈(辽宁省营口市中医院，辽宁营口 115000) 关键词：病毒性心肌炎；中医药疗法 中图分类号：R256 病毒性心肌炎是临床常见的心脏病之一，虽然以儿童为多见，但成人也有一定的发病率，两者的病症特点和治疗规律有一定的差别。文献实际报道仍以儿童为主，对成人病毒性心肌炎专门论述不多见。本文根据个人临床经验，探讨中医治疗成人病毒性心肌炎的临床规律。 1．病症特点 1．1发病多不急剧，易被误诊 由于成人对疾病的抵抗力相对强于儿童，发病急剧者少见。在发病之初，由于病毒性心肌炎常常伴随着感冒或者腹泻等病症，而这些疾病也可伴有乏力、精神不振等正气不足等症状，因此容易导致对成人病毒性心肌炎患者出现失治或误治。本病多表现出持续的乏力和气短，长时间休息症状也不缓解，严重者乏力和气短等症状呈逐渐加重之势，对出现这些症状的患者应密切观察，防止误诊。 1．2正虚多严重，邪实多不甚 由于成人发病相对缓和，邪实为主的阶段短暂，部分患者正气恢复较快，即使发生病毒性心肌炎，也可能自愈。就诊而又确诊为病毒性心肌炎的患者往往正虚严重，虽然邪气有所消退，但正气不能自复，必须给予及时治疗，防止病情进一步恶化。 1．3临床表现以气虚为主 成人病毒性心肌炎临床表现以气虚为主，可能兼见阳虚或阴虚之证，但兼证的症状往往不突出。气虚者可有气机障碍，脾胃气滞是常见兼证。气虚严重者气陷不升，甚至出现气陷欲脱这样的危证。已有研究认为气陷是病毒性心肌炎的临床常见证候之一Ⅲ。虽然病毒性心肌炎的中医诊断可能为心悸或者胸痹，但瘀血和痰浊往往不明显，这和中医诊断相同的冠心病证候表现有很大的不同。 1．4病因多样，不唯温毒 邪毒侵袭于心是发病条件，但邪毒性质却多样。已有人认为六淫邪毒皆可为患，不能把病因局限在温热邪毒一类。对于成人病毒性心肌炎除温热毒邪多见外，风寒和湿毒也为常见病因。由于成人患者病史大多较长，加之迁延失治误治，初始病因可能发生演变，使病情复杂，需要医者灵活辨证治疗，扭转病势，改善预后。 2．治疗心得 2．1治疗以补气为主 补气药宜首选以补益中气见长的生黄苠。黄芪对病毒性心肌炎的治疗作用经过大量的动物实验研究得以明确。通常需要重用生黄芪，但是由于市售生黄芪品质量等级相差较大，在用量上应有较大差异，质优、特级或一级品30g左右，质中的二级品50～60g，品质较差者不宜首选，形体瘦小者剂量酌减。补气可以加用炒白术10～30g，补益脾胃后天之本；加用桑寄生15～30g，补益肾气先天之本。气虚严重者应加用党参或者人参，增强补气药力。气陷突出者佐甩桔梗、柴胡或升麻一至两味，加强升阳举陷的药力，剂量宜小，3～10g为宜；若剂量偏大，药力偏于宣散，于补益不利。兼见阴虚者，可以加麦冬、玉竹、北沙参：兼见阳虚者，可以加桂枝、淫羊藿。重者酌加炮附子。由于病毒性心肌炎治疗周期较长，补气药应用时间较长，易生内热，可以用小量清热药知母、板蓝根佐治。 2．2调理脏腑，以平为期 病毒性心肌炎除心气大伤外，也会累及其他脏腑，导致其阴阳气血失衡加重，病情进一步恶化难治。火不生土，脾气亏虚，化源不足，肌肉失养而软弱无力者，可加生山药、党参，炒白术用至30g；脾失运化，食欲不振者，可加焦神曲、陈皮、法半夏。心病及肾，肾气亏虚，肾不纳气，气不敛降，动则气短气促者，桑寄生加至30g，并可酌加净萸肉、五味子、菟丝子、生龙骨补肾纳气，敛心固脱。思虑过度，气机郁结，肝失疏泄。心神不宁者，宜理气解郁安神，可用香附、合欢花。 2．3祛除邪毒，不唯清热 感受的邪毒为温热者，宜清热解毒。可选用板蓝根、金银花、连翘、黄芩。由于成人热毒多不炽盛，通常清热之品剂量不宜过大，如果一时需要剂量较大，亦不宜使用过久，防止损伤心阳。感受风寒邪毒者，心阳多虚，宜补益心阳、散寒解毒，不可过用辛散，散寒解毒可选用防风、羌活、苏叶。湿毒侵袭者，宜化湿解毒，宜用藿香、佩兰、黄芩。邪毒的性质并非一成不变，在一定条件下可能发生转化。应根据转化后具体性质，灵活用药。由于大多数病毒性心肌炎患者并没有明显的与心肌炎密切相关的瘀血和痰浊见证，应用活血化瘀和化痰药均应慎重，防止耗伤心气。 2．4适当参考实验医学研究成果 一些实验研究对部分单味中药和中药复方治疗病毒性心肌炎的机理进行了详尽的研究，对临床选药选方有很好的参考作用。在实际临床过程中应根据实际证候需要，选用一些研究证据充分的方药，对提高疗效很有帮助。如果盲目地根据动物研究结果用药，忽视人与动物存在巨大差异和同病之间的证候差异，可能引起严重的不良反应。通常依据辨证结果选药，如补气药首选黄芪，清热解毒应用板蓝根、金银花、连翘，散寒解毒选用防风，化湿解毒选用藿香、黄芩