中医药治疗失眠症85例疗效观察.doc

中医药治疗失眠症85例疗效观察关键词：失眠症；中医药疗法；疗效 中图分类号：R256.32 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2008)05―0018―02 失眠症通常是指入睡困难或维持睡眠障碍(易醒、早醒和再入睡困难)导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需要，明显影响白天社会活动或生活质量。中医学称“不得眠”、“不寐”、“目不暝”，常伴头晕、头痛、记忆力减退、注意力不集中、乏力、甚至焦虑不安等。笔者自1996年以来运用中医药辨证论治的方法治疗该病135例，取得较好疗效，现报道如下。 1、临床资料 1．1一般资料　自1996年～2007年3月，在门诊部共收治观察失眠症病例135例，将患者随机分成西药组和中药组，西药组50例，中药组85例，其中西药组男16例，女34例，年龄在26～63岁之间，病程6个月～15年；中药组男28例，女47例，年龄在23～70岁之间，病程4个月～22年。 1．2诊断标准　参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“不寐症”的诊断标准拟定：①睡眠障碍：包括难以入睡、久不能眠，或间断多醒，整夜多梦，或早醒，醒后不能再入睡，或似睡非睡通宵难眠。②上述症状每周至少发生3次，并持续2周以上。③白天出现精神疲乏或头晕头胀，心慌心烦等症状，影响工作、学习和社会活动功能。④经各系统和实验室检查未发现异常。 2、治疗方法 2．1西药组　每天口服谷维素片和维生素BI片各60mg，分3次口服，舒乐安定2.5～10mg于睡前30min服用，焦虑不安者配以多虑平片2片，每日1～2次，精神较差者配以静脉输液用“黄芪针、生脉针、制五加针”各40mL，分别加入5％的葡萄糖液200mL中静滴。 2．2中药组　分为以下6型辨证施治。 2．2．1心火炽盛型　心烦、失眠，面赤口渴，口舌生疮，舌红，脉数。治以清心泻火，宁心安神，主用朱砂安神丸加减治疗，药用朱砂、黄莲、生地、丹皮、当归、甘草、酸枣仁、柏子仁、竹叶。 2．2．2肝郁化火型　不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮、目赤口苦，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数。治以清肝泻火、镇心安神。治疗用龙胆泻肝汤合逍遥散加减(黄芩、龙胆草、当归、泽泻、车前子、栀子、生地、丹参、白芍、酸枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤、郁金、甘草)。 2．2．3痰热内扰型　不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。治以清泻痰热、和中安神，方用温胆汤加味(半夏、茯苓、枳实、竹茹、远志、紫丹参、夜交藤、合欢花、甘草)。 2．2．4阴虚火旺型　心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红，脉细数；治以滋阴降火、清心安神，方用六味地黄汤合黄连阿胶汤加味(山药、熟地、黄连、阿胶、知母、酸枣仁、茯神、麦冬、丹皮、柏子仁、夜交藤)。 2．2．5心脾两虚型　多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱；治以补益心脾、养心安神法，方用归脾汤加味(党参、远志、龙眼肉、茯苓、当归、大枣、柏子仁、五味子、甘草、夜交藤)。 2．2．6心胆气虚型　采用益气镇惊安神定志法，方用安神定志丸合酸枣仁汤加味(黄连、阿胶、朱砂、甘草、生地、当归、酸枣仁、知母、茯神、磁石)。 3、疗效标准与治疗结果 3．1疗效标准　根据《中药新药临床研究指导原则》和SPIE―GEL量表评分结合，采用减分率方法作出疗效评价，一般疗程为3周，于服药前、服药后第7天、第14天、第21天各测1次。然后设计分别求出第7天、第14天、第21天睡眠改善情况，最终疗效以第3周检测结果数据作出统计。 临床痊愈：指症状完全或基本消失，SPIEGEL量表减分率≥75％；显效：指症状基本消失，SPIEGEL量表减分率≥50％；有效：指症状有改善或部分症状改善，SPIEGEL。量表减分率≥25％；无效：无变化或加重，SPIEGEL量表减分率25％。 3．2治疗结果　见表1。 4、典型病例 茶某，男，42岁。于1998上8月6日初诊。失眠3年，于3年前出现入睡困难，多梦易醒，自服“舒乐安定、安神补脑液及中药数剂”症状曾一度好转，但停药后病情复发，每夜仅能睡2h，致第2天神疲乏力，并逐渐出现情绪低落，烦躁、焦虑不安、口干口苦、舌质红、苔薄黄、脉弦细。中医诊断：不寐；西医诊断：失眠症。辨证分型：肝经郁热化火型，治疗：疏肝解郁、清热安神。处方：柴胡15g，当归15g，赤芍15g，山栀子15g，龙胆草10g，黄芩15g，酸枣仁20g，茯神15g，远志15g，郁金15g，香附15g，甘草5g，柏子仁15g。煎服10剂。2诊：睡眠改善，夜寐5～6h，夜