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中心静脉导管在卵巢癌腹腔灌注化疗中应用及护理体会.doc

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中心静脉导管在卵巢癌腹腔灌注化疗中应用及护理体会

中心静脉导管在卵巢癌腹腔灌注化疗中应用及护理体会关键词:卵巢癌;腹腔灌注;化疗;护理 中图分类号:R472.9 文献标识码:B 文章编号:1008-2409(2007)04-0858-02 腹腔灌注化疗是目前治疗卵巢癌腹腔转移的常用方法,由于腹腔结构的特殊性,在腹腔内注入化疗药物可使药物长时间维持较高浓度,可有效抑制肿瘤细胞生长并防止种植转移,减少或消除积液[1]。我科2004年1月至2006年4月对21例卵巢癌腹腔转移的患者采用中心静脉导管行腹腔灌注化疗,近期取得满意的疗效。现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例共21例,年龄12~66岁,其中卵巢浆液性腺癌11例,粘液性腺癌3例,卵黄囊瘤3例,畸胎瘤2例,转移性卵巢癌2例,共有18例为卵巢癌手术后复发。 1.2 材料 中心静脉导管盒1个(美国Arow生产),另备输液器一具。 1.3 方法 ①穿刺点为左下腹部脐与髂前上嵴连线的中外1/3交界处,或脐水平线与腋前线或腋中线交叉处。②常规消毒铺巾,局麻生效后应用中心静脉导管盒中配备的套管针穿刺,见回液后置入导丝,拔出导管针,使用扩皮管扩皮,然后将中心静脉导管经导丝置入腹腔内约10~15cm,拔出导丝,消毒穿刺点及周围皮肤.用无菌敷贴将导管固定于腹壁。用输液器连接中心静脉导管,通过输液器的调节开关调节药物输注的速度。注药结束时用25U/ml肝素盐水lOml正压封管,旋上肝素帽,无菌纱布包裹肝素帽,固定于腹壁上。 2 护理体会 2.1 置管前的心理护理 向患者讲解置管的目的、方法和优缺点等,并介绍典型病例或请做过同样治疗的患者现身说教,缓解患者紧张和不安情绪,消除顾虑,积极配合置管术。 2.2 置管时的护理 协助患者取平卧位,注意患者的保暖和保护个人隐私,嘱患者放松,积极配合医生进行穿刺,穿刺过程中注意观察患者有无胸闷、头晕、腹痛等不良反应。本组病例穿刺过程均顺利。 2.3 经导管灌注化疗药物的护理 注药前测量血压、腹围和体重,遵医嘱给予化疗药物灌注,常用的药物有顺铂、氟尿嘧啶、白介素一Ⅱ等。有腹水的患者可抽液后注药或直接给药,无腹水者可腹腔灌注生理盐水2000ml形成人工气腹后给药,注药时根据患者的耐受情况调节药物输注的速度。嘱患者2h内每15min变换体位1次,以使药液在腹腔内均匀分布,注药完毕后用肝素液封管,并用无菌纱布包裹肝素帽,用透气胶布妥善固定于腹壁。给药间隔时间据患者情况而定,进行各项操作应严格遵守无菌操作规程,以防交叉感染。注意观察药物本身的胃肠道反应和骨髓抑制等不良反应,还应观察患者有无腹腔感染、腹胀、发热、肠粘连及肠梗阻等,同时遵医嘱补充液体及蛋白质,饮食上加强营养。每周复查血常规及肝肾功能。本组有1例注药500ml后腹痛腹胀难忍,没有办法完成治疗给予拔管。其余患者均有不同程度的化疗不良反应,经积极对症处理后能顺利完成治疗。 2.4 局部皮肤的护理 嘱患者置管期间勿淋浴,保持敷料和局部皮肤清洁干燥,插管后隔天用2%碘伏消毒穿刺点周围皮肤并更换敷料,敷料如潮湿或污染要及时更换。注意观察穿刺点有无红肿或渗液,本组有1例患者置管第5天出现局部红肿,考虑由于患者出汗多,局部经常潮湿,为防止感染予拔管后红肿消退,导管前端细菌培养阴性。 2.5 导管的护理 经常巡视病房,检查导管是否被压、扭曲,覆盖的敷料是否粘贴牢固,穿刺处有无渗出。嘱患者更换体位时动作轻缓,发现导管异常及时通知护士处理。每次注药前用生理盐水冲洗导管,如不能顺利注入,应考虑导管阻塞,可加压推注。本组有3例出现导管阻塞,用生理盐水加压推注后均能疏通。注药完毕后用稀肝素液正压封管,妥善固定。 3 讨论 中心静脉导管用于卵巢癌腹腔灌注化疗有较大的优越性,创伤小、安全性高、用药方便,减少了患者反复穿刺的痛苦;导管管径小,硅胶管质地软、局部封闭性好,减少患者的不适感,且患者活动及体位改变不受限制,易于携带;同时大大方便了护士的护理工作。21例患者经过精心护理,均能顺利完成治疗,取得较为满意的近期疗效。 [责任编辑 高莉丽 王慧瑾] 1

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