中西医结合法治疗慢性肾炎肾病56例报告.doc

中西医结合法治疗慢性肾炎肾病56例报告【摘要】慢性肾炎肾病是临床常见病，很难治愈，笔者近几年来采用中西医结合方法治疗慢性肾炎肾病56例，收到了满意的效果。 【关键词】慢性肾病 中西医结合疗法 中图分类号：R692.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-092-02 1 一般资料 本组病例的临术诊断按1985年的南京肾脏病学术会议修订的原发性肾小球疾病临床分型标准：I型：无持续性高血压，离心尿RBC＜10个/HP，无贫血，无持续肾功能不全，蛋白尿为高度选择性，尿FDP及C3值正常。II型：有不同程度的高血压、血尿、肾功能不全、尿FDP及C3值不正常，蛋白尿为非选择性[1]。 本组56例，男42例，女14例，年龄12岁以下者11例，13～18岁者26例，19～25岁13例，26岁以上者6例。12～25岁年龄段发病率最高，占69.64%。病程3个月以下7例，4～6个月19例，7～12个月11例，1+～3年14例，3年以上5例。病变尿I型者35例，II型者21例，其中伴高血压13例，血尿15例，肾功能不全者7例。既往用激素治疗1次者29例，2次以上者7例。 2 治疗方法 全部采用中西医结合疗法进行治疗。 激素：强的松1～1.5mg/kg/日，晨服日剂量50%，中、晚各服25%，服用8周后，逐渐减量，每周减原量的10%，减至每日0.5mg/kg，清晨6时一次顿服；每日0.2mg/kg，改为隔日清晨顿服。激素服用时间不得少于6个月。 雷公藤多甙片：第1～2周30mg/日，3～4周60mg/日，5～6周90mg/日，7～8周120mg/日，分3次口服（餐中服），与激素同步使用。服至激素减少维持量后按每周减30mg至30mg/日时与强的松同步服用。 中药：根据激素剂量分三个阶段。治疗量期间，益气养阴清热利尿（太子参、麦冬、生地、女贞子、旱莲草、地骨皮、黄柏、知母、白花蛇舌草、芦根、薏仁等）；撤减期间，益气健脾补肾（党参、黄芪、杞子、熟地、淮山、寄生、芡实、牛膝、杜仲等）；维持量期间或停用后，补肾填精（熟地、黄芪、杞子、当归、菟丝子、鹿角胶、仙灵脾、狗背、杜仲、牛膝、芡实等）。伴有高血压者，滋阴养肝降压（生地、白芍、女贞子、夏枯草、丹皮、杞子、寄生、牛膝、丹参、石决明、槐花等）；伴有血尿者，滋阴活络（生地、女贞子、旱莲草、太子参、槐花米、丹参、小蓟草、阿胶珠、淮山、茅根等）；伴肾功能不全氮质潴留者，加用生大黄、徐长卿、牡蛎、六月雪、皂角，煎汤灌透析。 3 治疗效果 3.1 近期疗效 3.1.1 疗效评定标准 3.1.1.1 完全缓解 症状消失，尿蛋白阴转，定量0.2g≤1g/d或定量减少50%；3）部分缓解：症状减轻，尿蛋白3g/d，而定量减少50%，4）无效：症状及尿蛋白无明显改善。 本组完全缓解30例，占53.57%，总有效率92.14%，无效4例，占7.86%。疗效统计中发现无效的部分缓解病例中2例均伴有高血压、贫血，肾功能不全或血尿。病变I型的疗效较II型为好。 3.1.2疗程 完全缓解率中病人蛋白尿阴转最快42天，最慢者137天，平均78天。总疗程以1年为治疗及疗效统计时限。 3.2 远期疗效 治疗结束后一年随访45例，完全缓解者3例复发，其中2例再治疗缓解，复发率10%；基本缓解者，继续治疗，有2例完全缓解，3例加重；部分缓解者中1例病情减轻；无效者2例。 4 讨论 中西医结合疗法其作用特点：（1）协同作用：肾上腺皮质激素治疗肾炎肾病，是利用其超生理剂量的抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，但干扰体内阴阳平衡，表现出一个从阴虚→阳虚→精亏的病理转化规律，辨证配用中医中药，可加强激素的治疗作用。（2）防止并减轻副作用：激素的超生理量，副作用较大，治疗量期间，体内激素骤然增加，易出现肾上腺皮质激素过多症。因激素系“助阳之品”、“纯阳之药”，多用伤阴夺液，表现出阴虚内热的柯兴氏症，配用益气养阴清利中药，有保护肾上腺皮质，防止并减轻副作用。（3）巩固疗效作用：撤减激素时，病情易反跳，配合益气健脾补肾，可兴奋肾上腺皮质，促使肾上腺皮质功能尽快恢复和被抑制的血浆皮质醇提早回升，有助于激素撤减和稳定病情。激素停用后，治以益肾填精之品，既可促使肾上腺皮质恢复正常，又如补充“中药源性”激素，巩固疗效，防止病情复发[1]。 雷公藤具有抗炎、抗凝、抑制淋巴细胞转化和形成自然花环细胞（ERFC）的能力和体液免疫抑制作用。用此替代免疫抑制剂（环磷酰胺），解除了胃肠道和造血系统的影响，从本组疗效观察，与环磷酰胺的作用相比无差异，但毒副反应极轻。实验还证实，雷公藤可兴奋垂体一肾上腺皮质系统，与激素同用，有较好的协同增效作用[