产科弥散性血管内凝血治疗体会(附26例临床研究).doc

产科弥散性血管内凝血治疗体会(附26例临床研究)[关键词] 弥散性血管内凝血；治疗 [中图分类号]R714.46 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2008）11（a）-162-02 产科弥散性血管内凝血(DIC)是由多种疾病引发的血管内凝血的病理过程，诱发因素很多，以产科并发症引起者为常见。产科DIC常发病急骤，母婴死亡率极高。本研究对我院1995年1月~2004年12月收治的26例产科DIC患者的临床资料进行回顾性分析，总结治疗体会。 1 资料与方法 1.1 发病率 我院1995年1月～2004年12月产科分娩及中期妊娠引产共13 684例，发生DIC 26例，发生率为0.19%。 1.2 一般情况 ①年龄19~44岁，平均23.6岁；②孕产次：初产妇11例(42%)，经产妇15例(58%)；③孕周分析：4.0 g/L；③3P试验阳性或FDP20 mg/L；④凝血酶原时间(PT)缩短或延长3 s以上，或动态变化，或激活的部分凝血活酶时间缩短或延长10 s以上；⑤优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶原减低[2]。本组26例均有易诱发DIC疾病的存在，尤其是羊水栓塞、胎盘早剥、重度妊高征、产后出血、宫内死胎滞留等，在症状出现之前已经发生凝血功能障碍，所以应及早做有关凝血功能的检查，做到早发现、早诊断、早处理。 3.2 及时去除诱因是治疗的根本措施 只有阻断促凝物质的来源，才能阻止血管内凝血的发展，就产科而言，应尽快结束分娩，阴道分娩条件不成熟可行剖宫产，若产后出血不止，当果断行子宫切除术，本组20例行子宫切除术，其中10例剖宫产+子宫切除术。2例产后羊水栓塞、DIC，立即在产房行子宫切除术，术中见双侧子宫动脉中已有血栓形成，未能挽救患者生命；1例产后羊水栓塞、DIC未及时切除子宫，患者死亡。 3.3 及早、合理使用肝素是提高治愈率的重要手断 肝素具有强大的抗凝作用，可防止微血栓形成，但不能溶解已形成的血栓。因此，DIC确立诊断后，应及早使用肝素，用于高凝血期治疗效果更为明显。本组中2例羊水栓塞患者在化验结果未回报即及时使用肝素并即刻行子宫切除术，使病情好转，最后实验室检查证实了DIC的诊断。1例产后出血并发DIC出血达5 000 ml，未使用肝素，未及时切除子宫，7 h后死亡。2例重度子痫前期患者术前输液针眼渗血，立刻应用肝素同时尽快剖宫产结束分娩，母婴均存活。产科DIC是否使用肝素应根据诱发疾病和DIC的发展阶段来决定。羊水栓塞合并DIC时必须尽早应用肝素，甚至不必等待化验结果[3,4]。本组10例羊水栓塞患者7例使用肝素，2例死亡，其中3例未等化验结果出来前使用。胎盘早剥及时结束分娩且保留子宫者可不用肝素。本组6例胎盘早剥者，4例行子宫切除术，3例使用肝素25 mg，无一例死亡。重度子痫前期合并DIC，血小板下降，血液高凝时应给予小剂量肝素。产后出血导致失血性休克并发DIC可不用肝素，否则又加重出血的危险。宫内死胎滞留患者应及早去除妊娠产物，并输新鲜血及补充纤维蛋白原。在高凝阶段可首选肝素治疗[5-7]。本组2例均于刮宫前行化验检查，凝血功能异常且刮宫后阴道出血不止，应用肝素25 mg，患者痊愈。我院应用肝素的方法：肝素25 mg溶于生理盐水或5%葡萄糖溶液100 ml，30 min滴完，在予肝素25～50 mg溶于500 ml液中维持点滴，每日总量不超过100 mg。在治疗过程中密切观察血小板、PT、凝血时间，如考虑肝素过量，以硫酸鱼精蛋白对抗肝素(1 mg硫酸鱼精蛋白对抗1 mg肝素)，硫酸鱼精蛋白50 mg静脉慢推。本组有2例肝素应用过量，经鱼精蛋白对抗好转。 3.4 补充凝血因子 绝大多数产科DIC患者在经诊断后已进入消耗低凝期，此时如能及时补充凝血因子，会使难治性出血的病情得到逆转。纤维蛋白原对控制出血有良好效果，用量3～6 g，可连续使用，直到流出的血能形成血块。应用纤维蛋白原方法简单、快捷，止血迅速，赢得了抢救和保留子宫的时间，抢救成功率高。DIC时，不仅纤维蛋白原缺乏，其他凝血因子也会减少，故输新鲜血有利于凝血系统的恢复，并补充了血容量。凝血因子应在肝素治疗后再补充，否则会加重血管内凝血而消耗更多的纤维蛋白原。本组18例患者经输入新鲜血、纤维蛋白原等治疗后病情得到控制。 3.5 预防 产科DIC绝大部分发生于有产科合并症的病例，如羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期高血压综合征――重度子痫前期、死胎等，合理使用催产素，严格掌握催产素使用指征，避免羊水栓塞的发生。同时做好围生期保健，建立高危门诊，及时治疗各种产科合并症、适时终止妊娠，是预防产科DIC的关键。 [参考文献] [1]罗绍凯,洪文德,李娟.临床血液病