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从阑尾炎围手术期抗菌药物使用谈外科预防用药合理性摘 要 目的：对我院预防应用抗菌药物的合理性进行调研。方法：回顾性调查我院2006年1-12月阑尾炎患者围手术期抗菌药物应用情况。对用药品种、时间、疗程、次数、剂量等进行分析。 结果：阑尾炎患者抗菌药物使用率达100%，临床使用抗菌药物基本合理，但存在用药时间不当、疗程过长、无指征频繁换药等现象。结论：应改变不合理用药情况，以进一步提高临床用药水平。? 关键词 围手术期 抗菌药物 预防用药? 中图分类号：R97 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2007)12-0554-04? 外科预防应用抗菌药物是指为预防手术部位感染（surgicalsiteinfection，SSI）而采取的一种预防性用药。主要针对的感染类型为：切口浅部感染、切口深部感染、器官和腔隙感染。阑尾炎是一类常见的急性腹部外科疾患，围手术期用抗菌药物预防和控制感染的治疗方法应用普遍。手术前后应用抗菌药物与患者的切口感染率、耐药菌的产生、医药费用等密切相关。本文以阑尾炎围手术期抗菌药物的应用为调查内容，对外科预防应用抗菌药物的合理性进行分析。?? 1 资料与方法? 1.1 资料来源? 2006年1-12月阑尾炎手术病例共126例。其中男64例，女62例；年龄7~82岁，平均年龄42.24岁；住院时间2~14 d，平均7.8 d；择期手术2例（?1.6%），急诊手术124例（98.4%）。逐例填写调查表，取得病例的基本信息、治疗过程、用药信息等内容。? 1.2 方法? 参照国际疾病分类标准和临床诊断，将126例阑尾炎手术患者分为：急性化脓性阑尾炎58例，急性坏疽性7例，急性阑尾炎3例，阑尾炎30例，慢性阑尾炎急性发作27例，阑尾周围脓肿1例。全部患者行血、尿、常规、胸部X线、腹部B超等检查，113例（89.7%）患者术后切除，标本作病理诊断检查。依据患者年龄、性别、出入院时间、诊断结论。使用抗菌药物名称（含剂型、规格）、给药途径、用法用量、用药起止日、联合用药和切口愈合等情况进行统计分析。抗菌药物按《中国药典临床用药须知》（2005年版）、《新编药物学》（第16版）进行分类。抗菌药物预防性应用和治疗性应用的合理性判断以《抗菌药物临床应用指导原则》为标准。?? 2 结果? 抗菌药物的应用种类:126例病例应用的抗菌药物品种包括6大类18种，主要为静脉给药，部分病例同时使用多种药物或治疗过程中变换品种，有75例在静脉输液疗程完毕后口服抗菌药物（序贯疗法），有2例前后应用抗菌药物达5种。所以总用药例数279例次，远远大于126这个数字，根据各种药物的实际使用例数/总例数计算其使用率，前5位依次为头孢呋辛钠(71例)、左氧氟沙星(43例)、甲硝唑(42例)、替硝唑(24例)、头孢噻肟钠(17例)。此5种药物占全部用药的70.6%(详见表1)。? 抗菌药物的联合应用情况:126例患者应用1种抗菌药物仅9例（占7.1%），应用2种的有101例（占80.2%），应用3种的有16例（占12.7%）。由于部分病例在应用抗菌药物过程中出现二联及以上的联合用药，所以用药例次远远大于病例数。联合用药品种以头孢呋辛钠与左氧氟沙星、甲硝唑、替硝唑等合用居多，共有45例。联合用药情况见表2、3。? 用药时间及疗程比较:126例阑尾炎手术病例中，有21例为手术日前开始用药（16.7%），其余均为术后当日用药，见表4。所有病例均至拆线才停药，术后用药 ≤3 d者只有6例(占4.8%)，用药时间 ≥7 d者21例。术后停用抗菌药物的时间比较见表5。 3 讨论? 3.1 药物选择? 抗菌药物预防用药的选择根据手术中的易感因素（病人因素、术前处理）、手术创伤大小、时间长短、切口类别及术中的污染程度而确定。根据全球权威性循征医学GUIDE LINE-SIGN的指导意见，阑尾炎手术是高度推荐预防用药的手术类型。其品种选择应以相对广谱有效安全的药物为主，其中头孢菌素类为首选，其优点是抗菌作用强、毒性低、过敏反应少等。其中第2代头孢菌素特别适用于清洁-污染手术的预防，但一般不使用具抑菌作用的喹诺酮类药物。126例阑尾炎手术中有80例次应用具有较高的抗厌氧菌活性的硝咪唑类药物，使用频率为28.7%。有43例次使用第3代喹诺酮类左氧氟沙星，使用频率达15.4%。有82例次使用第1、第2代头孢菌素类，使用频率达?29.4%。? 3.2 联合用药? 《抗菌药物临床应用指导原则》对联合用药有明确的指征范围，对于2种或2种以上病原菌感染及需氧菌及厌氧菌混合感染，易耐药性病原菌的感染应联合用药。本次调查中，除有9例单用外，117例采用联合用药。其中同时应用2种抗