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使用人工呼吸机患者护理[摘要] 临床资料中使用人工呼吸机的患者158例，多数为急救、麻醉复苏和维持生命的重症患者，通过加强观察护理，其中154例成功，成功率97.47%。而如果观察、护理不当可造成不良后果，直接危及患者生命及预后，本文旨在围绕对使用人工呼吸机的重症患者如何观察与护理加以介绍。 [关键词] 人工呼吸机；观察；护理 [中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-065-02 呼吸机是维持患者生命的装置，但使用过程中会出现各种合并症及机器故障，所以做好病人全身各方面的观察与护理十分重要。 1 临床资料 自1996年7月~2000年7月我院ICU收治使用人工呼吸机患者158例，其中男性99例，年龄3.5~74.0岁；女性59例，年龄2.5~78.0岁。通过加强呼吸道管理，154例顺利脱离呼吸机，成功率达97.47%。 2 人工呼吸机的应用 2.1 呼吸机型号 我室使用的人工呼吸机为定容型呼吸机，为美国Bear型及纽帮牌E-200型呼吸机；纽帮牌E-200型呼吸机可用于婴儿、小儿和成人患者。 2.2 使用人工呼吸机应注意的问题 使用中应注意以下几个问题：①保证机器运转正常，注意突然故障（如突然停机等）的发生。②通气量适当，不要过大或过小。③定期清洁、消毒通气管道，防止发生感染。④定期滴入气管液，翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，防止脱管。⑤密切观察患者的面色、血压、胸廓呼吸活动度，应进行心电、血气的监测。⑥停用呼吸机的指征：病情改善，呼吸循环稳定，自主呼吸良好，用氧浓度在30%~50%情况下，PaO26.65~7.89 kPa时，可考虑停用呼吸机。 3 护理 3.1 预防呼吸系统感染 辅助呼吸的患者，肺炎的发病率高是不用呼吸机患者的6~12倍，且其肺炎的病死率达30%~55%，本组病例中，并发肺炎23例，发生率为19.5%，主要原因是气管插管前端气囊周围存在细菌。病原菌感染途径为口腔、胃液中正常菌群经食管、咽部反流进入气道。因气管插管前端的气囊是防止正压呼吸时气体不向外漏出，对防止口腔、咽部分泌物流入气管不起作用。护理中应注意肺部听诊、X线所见、动脉血氧分压、痰培养等感染指标。 3.2 人工呼吸机管道的管理 每个患者使用后必须终末消毒，注意连接管连接是否正确，有无松动破损。消除蛇管内、回水弯内、喷雾器内的水，更换附着有痰及唾液的各种管道后再用，加湿器内的水要使用无菌注射用水，每日更换一次，水少时应及时补充。 3.3 气管切开的护理 为避免切口周围的感染，必须认真用安尔碘进行切口周围的消毒，每12小时切口周围消毒一次，更换套管垫。如果周围有痰液漏出或出血较多，每次护理要消毒，换纱布，定期更换留置管。 3.4 预防导管阻塞 气管导管阻塞、屈曲的原因主要有：痰液潴留引起的导管阻塞；呕吐、误咽的食物残渣引起的阻塞；气管狭窄患者，导管受压引起屈曲而致的阻塞；肺损伤后，血液凝固引起的阻塞；经口置管时，固定用的牙垫位置不当或咬牙引起的导管闭塞；体位改变使导管位置不当引起的阻塞；呼吸机管道重叠引起导管屈曲而致的阻塞。我室收治1例腭裂术后麻醉复苏患儿，因血块阻塞导管，呼吸困难，及时发现拔出导管后，挽救了患儿生命。护士应密切观察患者的呼吸情况，发现阻塞后，迅速查找原因，妥善处理。 3.5 吸痰要点 3.5.1 吸痰前先吸氧吸痰前可先吸氧，痰粘稠时用生理盐水稀释，清醒时对患者来说吸痰是非常痛苦的事情，应事先向患者说明，使患者有心理准备，以便配合。 3.5.2 吸引器压力应适当小儿与成人不同，为防气管黏膜损伤，吸痰时动作要轻柔，将吸痰管从深部左右旋转，向上提出以充分吸出气管内分泌物，当遇到阻力时，稍微退后之后再进行吸引。吸痰时间根据患者的状态而定，但不得超过10 s。 3.5.3 严密观察病情对缺氧较敏感者，如低氧血症等，即使短时间内停用呼吸机，患者也出现血压、脉搏异常，所以要严密观察病情。 3.5.4 注意解剖因素由于解剖因素，左支气管吸痰困难，操作时患者前屈，脸朝右侧，使用头端弯曲的吸痰管，这样在弯曲部位易由左侧进入，吸出痰液。 3.5.5 吸痰后注意事项患者易出现暂时性低氧血症，可造成心律不齐、心跳停止，所以吸痰前后应检查心电图及心率，特别要注意观察心脏病、高血压患者的情况。使用呼吸机后，胸腔内压力为正压，阻碍肺循环，导致中心静脉压上升。如果患者有自主呼吸可以暂时停止使用呼吸机进行中心静脉压测定，但必须严格观察呼吸，注意有无皮肤发绀。 3.6 其他系统的观察 3.6.1 泌尿系统使用呼吸机的患者，易造成水潴留，应准确测量尿量，记录