以癫痫首发蛛网膜下腔出血1例报道.doc

以癫痫首发蛛网膜下腔出血1例报道[关键词] 蛛网膜下腔出血；首发；癫痫 [中图分类号]R743.35[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）11（a）-129-01 蛛网膜下腔出血是临床常见疾病，占脑卒中的5%～10%[1]，以突发的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征为典型的临床表现。然而，不典型的蛛网膜下腔出血临床表现形式多样，有报道首发症状为偏头痛、眩晕、心绞痛、急性胃肠炎、腰椎间盘突出症、颈肩痛、上呼吸道感染、精神异常、脑炎、舞蹈症、青光眼等，首诊误诊率达42%[2]，而以癫痫发作为表现形式的，临床上比较少见，现就我科收治的1例患者报道如下，仅供同行参考。 1 一般资料 患者，女，36岁，手工业者，因“突发意识丧失，四肢抽搐半小时”而于2006年3月1日入住我科，患者于入院前半小时无诱因突发跌倒，呼之不应，不省人事。同时伴有四肢强直、抽搐、双眼上翻、口吐白沫、牙关紧闭，无大小便失禁，急送我院。既往否认“癫痫”及精神病史，无头部外伤史。入院查体：T 37℃，P 79次/min，BP 120/70 mmHg，R 20次/min，一般情况差，意识不清，浅昏迷状，压眶反射存在，双瞳孔直径3 mm，等大等圆，对光反射灵敏，牙关紧闭，颈无抵抗，双侧克氏征（－），心、肺、腹无异常体征，生理反射存在，病理反射未引出。考虑：癫痫发作，予对症处理。入院第2天查体：T 37℃，P 80 次/min，BP 120/70 mmHg，R 20次/min，一般情况差，神清语利，双侧瞳孔直径3 mm，对光反射灵敏，颈有抵抗，双侧克氏征阳性，颅神经（－），四肢肌张力正常，肌力V级，生理反射存在，双侧巴氏征（＋），余无异常体征。胸片示：心肺未见异常。头颅CT提示：蛛网膜下腔出血。ECG正常。EEG示：正常范围脑电图。腰穿示：均匀红色血性脑脊液。肝肾功能、血糖、血脂、电解质正常。血象：白细胞15.4×109/L、中性89.6％。空腹血糖8.3 mmol/L。初步诊断为：蛛网膜下腔出血：动脉瘤破裂？予止血、防治脑血管痉挛、脱水、对症支持处理。半月后患者病情稳定，患者住院期间未再发作癫痫，转省级医院诊治，诊断为：蛛网膜下腔出血；颅内动脉瘤破裂。行支架介入术后回家，随访一年半癫痫未再发作。 2 讨论 由于脑底部或表面的血管发生病变，破裂而使血液直接流入或主要流入蛛网膜下腔时，称为原发性蛛网膜下腔出血[3]。本文所称蛛网膜下腔出血即属此类。典型临床表现为急骤起病的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和血性脑脊液。而本例起病形式为癫痫发作表现，临床上比较少见，文献资料也报道较少，也是本人临床工作20年第一次见到。由于临床表现不典型，最初误诊为癫痫。起病第2天出现脑膜刺激征，才想到蛛网膜下腔出血，立即行头颅CT，提示：蛛网膜下腔出血。即行腰穿抽出红色均匀血性脑脊液，更加证实了蛛网膜下腔出血的诊断。蛛网膜下腔出血的原因很多，尤以颅内动脉瘤为多，其次为颅内动静脉畸形，脑膜动静脉瘘、烟雾病、凝血机制障碍、镰状细胞病、肿瘤卒中等[4]。而以癫痫发作表现者以动静脉畸形多见[3]，本例后经省级医院诊为颅内动脉瘤破裂。颅内动脉瘤以癫痫发作表现者更加少见，最多见的是大脑中动脉的动脉瘤，也有巨大动脉瘤引起邻近脑皮质刺激或压迫所致者。因蛛网膜下腔出血的病死率、致残率很高，所以我们在临床工作中不能一味追求典型的临床表现才能诊断疾病，要拓宽临床思维，仔细进行体格检查，详细询问病史，进行与疾病相关的辅助检查，才能减少误诊误治，从而降低蛛网膜下腔出血的病死率及致残率。 [参考文献] [1]牛平，陈欢意，王耀山，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴脑内血肿[J].中风与神经疾病杂志,2005,22(2):158-159. [2]宋晓玲,毛碧容,张卓伯,等.蛛网膜下腔出血的首诊误诊与原因分析[J].华西医学,2006,21(2):335-336. [3]史玉泉.实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社，1994. [4]Hope JK, Wilson JL, Thomson FJ. Three-dimensional CT angiography in the detection and characterization of intracranial berry aneurysm[J].AJNR,1996,17:439-445. （收稿日期：2008-06-02） 1